- Диагностика
- Классификация
- Общие сведения
- Осложнения
- Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам – узнать цены на анализ и сдать в москве
- Правила по сбору, доставке и хранению различных проб биоматериала для микробиологического исследования
- Причины
- Прогноз и профилактика
- Сибирская язва > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
- Симптомы сибирской язвы
Диагностика
Специфическая диагностика сибирской язвы включает три этапа: микроскопическое исследование биологических материалов (мокрота, выделения из элементов кожи, плевральный выпот, фекалии), выделение бактерий путем инокуляции на питательных средах и биопроба с использованием лабораторных животных. Для серологической диагностики используется тест термопреципитации, люминесцентный серологический анализ и некоторые другие методы. Дерматологи вводят пациентам сибирский токсин, чтобы проверить их кожную аллергию.
Во время исследования легочной генерализованной визуализации на легких может быть видна пневмония или плеврит. В таких случаях следует проконсультироваться с пульмонологом. При необходимости проводится плевральная пункция. В начале заболевания для дифференциации кожных проявлений сибирской язвы можно проконсультироваться с дерматологом. В связи с особой опасностью, связанной с сибирской язвой, все анализы проводятся в специализированных лабораториях.
Классификация
Две самые распространенные формы сибирской язвы — кожная и генерализованная.
- Кожная форма, которая встречается в подавляющем большинстве случаев (95% и более), подразделяется на карбункулярную, буллезную и отечную разновидности в зависимости от характера кожных проявлений. Генерализованная форма также имеет три типа: легочный, кишечный и септический.
Общие сведения
Сибирская язва — острое, особо опасное инфекционное заболевание, возникающее у людей и животных при заражении Bacillus anthracis, протекающее с образованием специфических кожных карбункулов или в септической форме.
Осложнения
Менингит, менингоэнцефалит, отек головного мозга, отек легких, асфиксия, перитонит, желудочно-кишечное кровотечение и парез кишечника — все это осложнения сибирской язвы. Генерализованные формы легко переходят в сепсис и инфекционно-токсический шок.
Посев раневого отделяемого и тканей на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам – узнать цены на анализ и сдать в москве
Интерпретация результатов анализов дает информацию только лечащему врачу и не является диагнозом. Информация в этом разделе не должна использоваться для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и необходимую информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Единицы измерения: КОЕ/буфер.
Форма для выдачи результатов
Отчет о результатах включает информацию о росте микроорганизмов (включая дрожжевые грибы), их количестве (за исключением случаев, когда рост получен только на обогащающих средах, в этом случае точное количественное определение невозможно), виде и/или роде.
Чувствительность к антимикробным препаратам можно определить, если в диагностическом титре обнаружены этиологически значимые бактерии или оппортунистические патогены.
При обнаружении сопутствующей микрофлоры (Streptococci viridans, Corynebacterium spp., коагулазонегативные стафилококки и т.д.) в низких титрах в бланке результатов теста указываются род и вид микроорганизмов, степень инвазии и комментарии по их ассоциации с сопутствующими микроорганизмами; в этих случаях чувствительность к антимикробным препаратам не определяется. В случае абсолютного отсутствия роста результат — «Рост не обнаружен». В случае роста микроорганизмов, для которых не существует стандартизированного метода определения чувствительности и критериев оценки, определение чувствительности невозможно, и даются соответствующие комментарии.
В связи с высокой вероятностью колонизации микроорганизмами, полученными из раны, а также попадания бактерий из окружающей среды, следует признать, что выделение бактерий из ран является ожидаемой закономерностью. Таким образом, обнаружение микроорганизмов в ране не является достаточным для подтверждения инфекции. Инфекция может быть обнаружена на основании клинической картины раны. Выделение конкретного микроорганизма (или ассоциации микроорганизмов) на фоне отека, гиперемии области раны при остром процессе с большой вероятностью свидетельствует об инфекции. С другой стороны, слабые признаки воспаления или их отсутствие свидетельствуют о контаминации. Вследствие медленной воспалительной реакции диагностика инфекций в хронических, длительно существующих вторичных ранах более сложна.
Вторичные ИМП (инфекции диабетической стопы, хронические трофические язвы и т.д.) обычно не реагируют на антибиотики. нередко выделяется ассоциация микробов, определение ведущей этиологической роли одного из которых становится порой невыполнимой задачей. Показано, что определение чувствительности к антибиотикам необходимо только для двух, максимум трех из наиболее вероятных возбудителей, выделенных в ассоциации.
Основной причиной раневых инфекций являются высоковирулентные микроорганизмы, которые вызывают прогрессирующее повреждение тканей и значительно затрудняют заживление ран. В таких средах встречаются такие микроорганизмы, как S. aureus, S. pyogenes и P. aeruginosa. Выделенная S. aureus или P. aeruginosa является признаком инфекции и должна лечиться антибиотиками.
Частой причиной инфекции кожи и мягких тканей являются виды Enterococcus, главным образом Enterococcus faecalis. Эти виды бактерий в большинстве случаев выделяются в составе различных ассоциаций и практически никогда в виде монокультуры. Поэтому самостоятельная этиологическая роль этих микроорганизмов при инфекциях кожи и мягких тканей, а также костей и суставов сомнительна.
Возможно, что инфекции вызываются микробами, которые невозможно выделить в данном исследовании, например, анаэробами, даже при отсутствии роста бактерий.
Правила по сбору, доставке и хранению различных проб биоматериала для микробиологического исследования
Кровь
Цереброспинальная жидкость (спинномозговая жидкость)
Тесты на инфекционные и воспалительные процессы глазного яблока
Анализы на инфекционные и воспалительные ушные инфекции
Тесты на инфекционно-воспалительные процессы в дыхательных путях
Назальное обследование
Проба из зева
Проба из носоглотки
Проба из ротоглотки
Пункция синуса
Мокрота
Бронхоальвеолярная жидкость для лаважа
Анализы на инфекционные и воспалительные процессы мочеполовой системы
Моча
Образцы из урогенитального тракта
Тестирование на инфекционные воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте
Жидкости, такие как перикардиальная, синовиальная, плевральная.
Поверхностные раны, вызванные инфекциями кожи и подкожной клетчатки
Образцы из инфицированных глубоких ран, абсцессов и мягких тканей
Тестирование на наличие инфекции в стоматологии
Анализы на инфекционно-воспалительные процессы костей и суставов
Образцы для определения загрязнения сосудистых катетеров при подозрении на катетер-ассоциированную инфекцию
Образцы вскрытия
Пробы биоматериала для анаэробов
Общие требования к сбору, хранению и доставке образцов биоматериала для ПЦР-диагностики
Общие требования к сбору биоматериала для проведения ПЦР-диагностики
Общие требования к условиям хранения образцов биоматериала до доставки в лабораторию
Общие требования к доставке образцов биоматериалов для ПЦР-диагностики
Правила сбора, доставки и хранения различных образцов биоматериала для ПЦР-диагностики
Образцы фекалий для диагностики возбудителей кишечных инфекций
Назофарингеальные и орофарингеальные образцы для диагностики возбудителей коклюша, паракоклюша, бронхисепсиса
Мазок из носа на золотистый стафилококк, включая MRSA.
E Swab — универсальная система для сбора биообразцов с использованием жидкой транспортной среды (Приложение 1) описано в Приложении 1.
Причины
Bacillus anthracis — это крупная, инкапсулированная, грамположительная, факультативно-анаэробная, спорообразующая, бациллообразующая бактерия с обрубленными концами. В присутствии кислорода споры могут сохраняться довольно долго (десятилетия в воде, многие годы в почве; иногда споры могут прорастать и производить новые). После пятиминутного кипячения они погибают только после 12-15 минут воздействия паром, в течение пяти-десяти минут при температуре 110°С. В сухом тепле при 140°С споры могут погибнуть через три часа; в дезинфицирующих средствах (1% формалин, 10% едкий натр) — через два часа.
Во внешней среде вегетативные формы неустойчивы, они разрушаются при кипячении и дезинфекции. Трехкомпонентный экзотоксин бациллы сибирской язвы (антигенный, отечный и летальный факторы) крайне нестабилен и разрушается при нагревании. Биологическим резервуаром сибирской язвы в естественной среде являются травоядные животные, тогда как в населенных пунктах — домашний скот (крупный и мелкий). Как и для человека, сибирская язва заразна во время течения болезни (животные выделяют возбудителя в фекалиях) и в течение 7 дней после смерти (без вскрытия). Вирусы могут жить в течение многих лет в коже, шерсти и продуктах манипуляций.
Животные заражаются при употреблении пищи или воды, загрязненных спорами сибирской язвы, или при укусе насекомых, переносящих возбудителя с больных животных, зараженных туш или загрязненных предметов. Особую опасность представляют споры сибирской язвы, оставшиеся в почве, образуя эпидемический очаг, который может быть затронут при проведении строительных, ирригационных, геофизических и других работ, в результате которых споры сибирской язвы выходят на поверхность и могут заразить животных и людей.
Больные люди не представляют значительного эпидемиологического риска для других людей, но могут заражать животных. Передача сибирской язвы обычно происходит контактным путем (возбудитель проникает через поврежденную кожу и слизистые оболочки). Чаще всего люди заражаются при контакте с больными животными и при обработке туш, изготовлении изделий из животного сырья, кулинарной обработке зараженного мяса. Заболеваемость сибирской язвой можно классифицировать как профессиональную или бытовую. Случаи передачи инфекции пищевым путем, а также при вдыхании бактерий крайне редки.
Естественная восприимчивость человека к сибирской язве низкая, развитие заболевания происходит у 20% лиц, имевших контакт с возбудителем, но при реализации воздушно-капельного пути заражения заболеваемость составляет почти сто процентов. Сибирской язвой чаще болеют мужчины активного возраста, преимущественно в сельской местности.
Прогноз и профилактика
В отличие от этого, генерализованная форма сибирской язвы часто приводит к летальному исходу. Современные методы лечения способствуют значительному снижению неблагоприятных исходов заболевания, поэтому крайне важно своевременно обратиться за медицинской помощью.
Санитарно-гигиенические мероприятия по профилактике заболевания сибирской язвой включают ветеринарные и медико-санитарные меры по выявлению, контролю и санации эпидемиологических очагов, мониторингу пастбищ, источников воды, животноводческих ферм, плановой вакцинации животных, гигиенической регламентации переработки животного сырья, хранения и транспортировки, захоронению павшего скота.
Помимо соблюдения санитарно-гигиенических правил при работе с животными, индивидуальная профилактика инфекционных заболеваний человека включает специфическую вакцинопрофилактику лиц, которые могут заразиться на производстве. Выявленные очаги инфекции подвергаются дезинфекции. Курс профилактической антибиотикотерапии, также известный как экстренная профилактика, должен быть назначен не позднее чем через пять дней после контакта с подозрительными объектами.
Сибирская язва > клинические протоколы мз рк – 2021 > medelement
Перечень основных лекарственных средств
Антибактериальные препараты:
· ципрофлоксацин 500 мг порошок для приготовления раствора, таблетка [УД – В];
· доксициклин 100 мг порошок для приготовления раствора, таблетка [УД – В];
· амоксициллин 500 мг порошок для приготовления раствора, таблетка [УД – В].
Солевые сбалансированные растворы:
· дисоль 200 мл, 400 мл флаконы [УД – В];
· ацесоль 200 мл, 400 мл флаконы [УД – В];
· трисоль 200 мл, 400 мл флаконы [УД – В];
· квартосоль 200 мл, 400 мл флаконы [УД – В].
Коллоидные растворы:
· полиглюкин 200 мл, 400 мл флаконы [УД – В];
· реополиглюкин 200 мл, 400 мл флаконы [УД – В];
· рефортан 400 мл флаконы [УД – В].
Нестероидные противовоспалительные препараты при лихорадке:
· парацетамол 200 мг, 500 мг, таблетка [УД – В];
· нимесулид 100 мг, порошок, таблетка [УД – В].
Витамины:
· аскорбиновая кислота 5% 1 мл. [УД –С];
· менадиона натрия бисульфит (витамин К, викасол) – по 1 мл 1% раствора в ампулах [УД – С].
Глюкортикостероиды:
· преднизолон –ампулы, раствор для внутривенного и внутримышечного введения для инъекции 30 мг,мл [УД – В]
Гемостатические препараты:
· этамзилат (дицинон) – в 1 мл (125 мг), ампулы 250 мг[УД – В];
· аминокапроновая кислота – флаконы 5% – 100 мл [УД – С].
Противогрибковые препараты:
· флуканозол – капс.50, 100, 150 мг; флакон, раствор для инфузий 200 мг/100 мл.
Для улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, с антиагрегантной целью (с учетом показателей коагулограммы):
· гепарин подкожно (через каждые 6 часов) 50-100 ЕД/кг/сутки 5-7 дней [УД – А];
· или варфарин 2,5-5 мг/сут, внутрь;
· или эноксапарин натрия 20-40 мг 1 раз/сутки п/к.
Перечень дополнительных лекарственных средств:
При осложнениях (сепсис, пневмония, менингит):
· амоксициллин 500 мг, табл, пероральная суспензия 250 мг/5 мл; [УД – В];
· амоксициллин клавулановая кислота, таблетки, покрытые оболочкой 500 мг/125 мг, 875 мг/125 мг; [УД – В];
· цефотаксим порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г; 0,5 г; 1,0 г; [УД – В];
· цефтазидим порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г; 0,5 г; 1,0 г; 2,0 г;
· имипинем Циластатин порошок для приготовления раствора для инфузий 500 мг/500 мг; порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконах 500 мг/500 мг;
· цефепим порошок для приготовления раствора для инъекций 500 мг, 1000 мг, порошок для приготовления раствора для внутримышечных инъекций во флаконе в комплекте с растворителем (лидокаина гидрохлорида 1% раствор для инъекций в ампуле 3,5 мл) 500 мг, 1000 мг;
· цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций 0,25 г, 0,5 г, 1 г, 2 г; порошок для приготовления раствора для инъекций в комплекте с растворителем (вода для инъекций в ампулах 10 мл) 1000 мг; [УД – В];
· ципрофлоксацин раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл, концентрат для приготовления раствора для инфузий 100 мг/10 мл; таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг, 1000 мг. [УД – В];
· хлорамфеникол – (левомицетин сукцинат натрия) порошок д/пригот. р-ра д/в/м введения 1 г: фл. 1 шт. в компл. с растворителем [УД – В].
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: тяжелое течение кожной формы.
· генерализованные формы;
· развитие осложнений (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, угнетение сознания, нарушение жизненно важных функций: гемодинамики, дыхания, глотания, сознания.
Индикаторы эффективности и лечения:
· санация организма от возбудителя (отрицательные результаты бактериологического исследования и негативация ПЦР);
· нормализация температуры;
· регресс клинических проявлений (в зависимости от клинической формы);
· регресс местных воспалительных проявлений первичного кожного аффекта (отека, гиперемии; струп может сохраняться длительное время, хирургическое удаление струпа противопоказано);
· нормализация показателей ОАК, БАК, ликворограммы.
Критерии выздоровления:
· отсутствие клинических проявлений;
· эпителизация и рубцевание ПКА (язвы);
· получение 2-х отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования;
· восстановление всех жизненных функций организма.
Выписка пациентов из стационара проводится:
· при кожной форме после эпителизации язв, отторжения струпа и формирования рубца, 2-х отрицательных результатов контрольного бактериологического исследования (мазков с очагов поражения) с интервалом 5 дней;
· при генерализованных формах после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного результата бактериологических анализов (мокроты, крови, мочи, кала) с 5-ти дневным интервалом.
Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клинико-бактериологическом выздоровлении.
Реконвалесценты сибирской язвы подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 месяцев в медицинской организации по месту прикрепления (КИЗ).
Профилактические мероприятия:
· Экстренная профилактика проводится в ранние сроки после возможного инфицирования (до 5 дней) выше указанными антибактериальными препаратами.
· Плановая вакцинация вакциной против сибирской язвы, рекомендованной в Республике Казахстан проводится лицам по показаниям:
1) работающим с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или исследующие материал, инфицированный возбудителем;
2)профессионально занятым предубойным содержанием скота, а также убоем, разделкой туш и снятием шкур на мясокомбинатах и убойных пунктах, рынках;
3) занятым сбором, хранением, транспортировкой и первичной переработкой сырья животного происхождения.
Медицинское наблюдение за лицами, подвергшимся риску заражения сибирской язвой (соприкасавшиеся с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры, принимавшие участие в убое и разделке туш животного, оказавшегося больным сибирской язвой, а также лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов, лицам, приготовлявшим пищу из мяса больного животного и употреблявшим ее.), в течение 14 дней с ежедневным осмотром кожных покровов и двухкратным измерением температуры тела и назначение им ципрофлоксацина, тетрациклина по 0.5 мг – 2 раза в сутки в течение пяти дней. Допускается использование ампициллина по 1.0 г – 3 раза в сутки, оксациллина – по 0.2 г – 1 раз в сутки, рифампицина по 0.3 г – 2 раза в сутки.
Симптомы сибирской язвы
Сибирская язва обычно инкубирует в течение 3-5 дней, но иногда может длиться неделю или две, а также может развиться в течение нескольких часов. Наиболее распространенной клинической формой сибирской язвы является карбункул. Карбункул появляется на месте проникновения возбудителя, последовательно проходя стадии пятен, папул, везикул и язв. Первый признак — красное, безболезненное пятно, которое быстро превращается в приподнятую над поверхностью кожи медно-красную (иногда пурпурную) папулу. На этой стадии пациенты обычно страдают от зуда и жжения в пораженных местах.
Через несколько часов папула превращается в наполненную серозной жидкостью везикулу диаметром около 2-4 мм. Содержимое везикулы вскоре приобретает темный, иногда пурпурный цвет в результате кровоизлияния. Язва образуется, когда пузырек вскрывается (самостоятельно или после почесывания) с темно-коричневым дном, приподнятыми краями и серозно-геморрагическими выделениями. По мере развития первичной язвы ее окружают новые везикулы, слияние которых увеличивает язвенный дефект при вскрытии.
Через несколько дней (иногда до двух недель) в центре язвы образуется черный некротический струп, постепенно заменяющий все ее дно. Воспаленный карбункул выглядит как запекшаяся корочка, окруженная пурпурно-красным гребнем, возвышающимся над непораженной кожей. Отечная ткань вокруг карбункула обычно занимает большую площадь (особенно в случае локализации в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, например, на лице). Наличие карбункула на лице значительно повышает риск распространения отека на верхние дыхательные пути, что приводит к асфиксии.
Заболевание с самого начала сопровождается значительной интоксикацией (головная боль, слабость, адинамия, боли в мышцах и пояснице, возможно, боли в животе) и лихорадкой. В течение пяти-шести дней температура тела резко снижается, общие и местные клинические проявления проходят. Струп отпадает через 2-3 недели, язва постепенно заживает, оставляя грубый рубец.
В редких случаях карбункулы могут существовать группами по 10 и более человек, что приводит к ускорению и обострению заболевания. Наибольшую опасность представляют карбункулы на голове, шее, слизистых оболочках полости рта и носа, которые значительно ухудшают течение и грозят осложниться сепсисом.
Если первая отечная форма ограничивается отечными тканями, то карбункул образуется позже и, как правило, имеет довольно большие размеры. По мере развития инфекции вокруг ворот инфекции образуются волдыри, наполненные геморрагической жидкостью, которые после прорыва превращаются в обширные язвы, прогрессирующие в карбункулы.
При генерализованной форме сибирской язвы преимущественно поражаются органы дыхания (легочная форма). Как и при гриппе, интоксикация характеризуется такими симптомами, как кашель, насморк, слезотечение, учащенное дыхание, тахикардия и одышка. Эта фаза длится от 3 часов до 2 дней, после чего признаки интоксикации значительно усиливаются, температура достигает критического уровня (39-40 градусов), появляется озноб. Иногда в этот период появляется боль и стеснение в груди, кашель с обильной мокротой с кровянистой примесью, которая при свертывании напоминает вишневое желе. Затем нарастает олигурия, появляются признаки сердечно-сосудистой недостаточности и отека легких. На последних стадиях заболевания пациенты находятся в сознании, без потери сознания.
Кишечный вариант генерализованной формы сибирской язвы является наиболее тяжелым и имеет крайне неблагоприятный исход. Первая фаза заболевания характеризуется высокой температурой и тяжелой интоксикацией, сопровождающейся жжением и болью в горле, которая длится несколько дней. Позже к диарее присоединяются сильные боли в животе, тошнота и кровавая рвота. Кровь также визуально обнаруживается в кале. На третьей стадии нарастает сердечная декомпенсация, появляются синевато-розовые или пурпурные пятна на лице, инъекции склер, возможны петехиальные или геморрагические высыпания на коже. Пациенты испытывают тревогу и страх.
При септической форме сибирской язвы сепсис возникает в результате первичной инфекции или как осложнение другой формы сибирской язвы. Наблюдается очень быстрое нарастание симптомов интоксикации, многочисленные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках, часто затрагивающие менинги. При этой форме часто развивается инфекционно-токсический шок.