ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) без стимуляции: стоимость программы, схема протокола, статистика удачных ЭКО – Клиника ЦКБ РАН

Что ждать от пункции фолликулов?

При хорошем ответе яичников на проведенную гормональную стимуляцию за одну пункцию может быть получено до 20 зрелых и функционально полноценных яйцеклеток, находящихся в фолликулярной жидкости. Но и забор всего нескольких ооцитов не считается неудачным исходом.

Следует понимать, что результативность процедуры зависит не только от ответа яичников. Большое значение имеют навыки и квалификация врача, проводящего процедуру. Ведь недостаточная аккуратность при пункции чревата разрушением ооцитов или потерей ими функциональной активности.

Специалисты Клиники репродуктивной медицины ICLINIC имеют высокую квалификацию и богатый опыт проведения различных видов вмешательств при лечении бесплодия. Поэтому процент потери яйцеклеток из-за технических погрешностей при пункции фолликулов очень малы, что особенно актуально при низком ответе яичников на стимуляцию. В целом результативность проведенных в ICLINIC ЭКО (по данным 2021 года) признана самой высокой по СПб.

Что делать после пункции?

После завершения процедуры женщина в течение 2–3 часов находится под наблюдением персонала и врачебным контролем. В последующем при удовлетворительном стабильном состоянии ей разрешается покинуть клинику. Допустимо наличие скудных кровянистых выделений из влагалища в течение 2 суток, умеренного дискомфорта внизу живота.

В первые 24 часа после проведенной пункции рекомендуется воздержаться от управления автотранспортом, работы с быстро движущимися механизмами. По показаниям могут быть назначены различные препараты – например, для нормализации соотношения в организме эстрогенов и гестагенов, поддержания функции желтого тела, снижения риска воспаления. При ухудшении самочувствия пациентке необходимо как можно быстрее обратиться в клинику. К тревожным симптомам относят:

• стойкие боли внизу живота, паху, пояснице;
• выраженное увеличение объема живота;
• несвойственные ранее проблемы со стулом, продолжительное отсутствие дефекации и отсутствие естественного отхождения газов;
• болезненное или затрудненное мочеиспускание;
• упорная головная боль;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела выше 37,5°С.

При госпитализации в другое медицинское учреждение женщине необходимо информировать врачей о своем участии в протоколе ЭКО и недавно проведенной пункции.

Что такое пункция

Пункция яичников — хирургическая процедура, которая проводится в условиях стационара с целью получения яйцеклеток в цикле ЭКО. Может выполняться как после искусственной стимуляции овуляции, так и в естественном цикле для забора единственной яйцеклетки, созревшей в женском организме естественным путем.

Подготовка к пункции заключается в прохождении стандартных анализов и обследований, предусмотренным приказом Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2021 г. № 107н. Кроме того, обязательны осмотры терапевта, маммолога, эндокринолога, анестезиолога и других специалистов, в зависимости от показаний.

Манипуляцию не проводят пациенткам во время острых воспалений различного характера и при состояниях, не позволяющих выполнить общий наркоз.

Что говорит статистика?

При ЭКО в ЕЦ беременность наступает реже. Отчасти это происходит потому, что в ряде случаев получить яйцеклетку не представляется возможным, так как произошла преждевременная овуляция. Снижает показатель и тот факт, что успешно можно оплодотворить примерно 80% полученных яйцеклеток.

Если использовать ИКСИ, вероятность успешного оплодотворения повышается. Последние исследования подтверждают, что эндометрий в естественных условиях имеет более высокую способность к имплантации. Причина – повышение уровня эстрогена в результате стимуляции.

Беременность при использовании этого протокола наступает не всегда. Самые вероятные причины неудачи:

• нежизнеспособность эмбриона;
• преждевременная овуляция;
• забор незрелой яйцеклетки;
• отсутствие яйцеклетки в фолликуле.

Показатели успешного проведения процедуры выглядят следующим образом:

• с учетом всех начатых процедур беременность наступила в 7% случаев;
• считая от переноса эмбриона показатель более высокий – 16%.

Чаще всего необходимо проведение нескольких попыток. Для повышения шансов на успех в настоящее время используют:

• медицинские средства для созревания ооцитов;
• лекарства для исключения ранней овуляции;
• небольшие дозы стимулирующих лекарственных средств, чтобы получить несколько фолликулов.

Если анализировать общие показатели, то частота рождения детей в ЕЦ сравнима с результатами использования стандартного протокола, поэтому можно расценивать такую методику как альтернативную.

Что такое модифицированный протокол?

Естественный цикл не гарантирует получение яйцеклетки, если овуляция произойдет раньше ожидаемого срока. В таких случаях рекомендуют использование антагонистов – препаратов, контролирующих процесс овуляции. Если своевременно сделать укол, то преждевременная овуляция будет исключена, и во время пункции будет получен зрелый фолликул.

Как правило, если женщине подходит ЭКО в естественном цикле, то модифицированный протокол также подойдет. Схема протокола выбирается репродуктологом. На практике модифицированный протокол используют чаще – с ним удобно работать. На стоимости процедуры это не отражается.

Что дает пункция при эко?

Сутью ЭКО является оплодотворение яйцеклеток в лабораторных условиях, то есть вне организма женщины. Но получить их естественным путем, без использования инвазивных методик, невозможно. Поэтому пункция фолликулов является обязательным этапом ЭКО. В естественных условиях ооциты после овуляции попадают вначале в околояичниковую часть брюшной полости, затем в фаллопиевы (маточные) трубы.

Современные технологии пока не позволяют на этом этапе визуализировать и выделять их из этой среды малоинвазивным путем. Поэтому при ЭКО очень важно не допустить самопроизвольной овуляции, которая будет означать безвозвратную потерю ооцитов и невозможность продолжения протокола.

Изначально для искусственного оплодотворения использовались ооциты, которые получали путем классической резекции яичников или лапароскопическим путем. В дальнейшем стали использовать более щадящий способ – прицельную трансвагинальную пункцию созревших фолликулов под УЗ-контролем. К преимуществам этой методики относят:

• Отсутствие критичных повреждений ткани яичника даже при множественном заборе ооцитов. Пункция имитирует естественную овуляцию и сопровождается прицельным проколом только созревших фолликулов. Поэтому грамотно проведенная процедура не провоцирует рубцевание и не способствует развитию в дальнейшем овариальной дисфункции.
• В яичнике после пункции происходят те же процессы, что и после естественной овуляции. Искусственный разрыв (прокол) созревшего фолликула тоже сопровождается образованием желтого тела, основной функцией которого является выработка прогестерона. Именно этот гормон отвечает за подготовку эндометрия к имплантации плодного яйца. Он же способствует пролонгации наступившей беременности.
• Пункция фолликулов не приводит к длительной утрате женщиной трудоспособности и не требует госпитализации. Уже спустя 2-3 часа после процедуры женщина обычно может покинуть репродуктивную клинику.

Пункция предовуляторных фолликулов – оптимальный способ забора яйцеклеток, позволяющий производить подсадку эмбрионов в этом же цикле ЭКО и не оказывающий негативного влияния на работу репродуктивной системы пациентки.

В течение нескольких дней перед процедурой

Непосредственно перед процедурой какой-либо сложной подготовки не требуется. Врач просит женщину соблюдать белково-водную диету, воздержаться от половых контактов, исключить физические нагрузки, перегревания и переохлаждения на протяжении всей стимуляции. Здорового образа жизни желательно начинать придерживаться за 2 месяца и продолжать на протяжении всей стимуляции.

Обычно пункцию яичников выполняют под общим наркозом. Современные препараты максимально безопасны, пробуждение после них происходит быстро и без побочных эффектов. Но этот вид анестезии, как и любой наркоз, нужно проводить строго натощак – за 10–12 часов запрещается есть и пить.

Где сделать эко в ец

В отделении вспомогательных репродуктивных технологий с дневным стационаром клиники ЦКБ РАН в Москве много лет проводят ЭКО с использованием разных методик, в том числе без стимуляции. Успех в значительной степени определяет внимательность врача, его знания и опыт.

Кроме того, важно наличие современного оборудования и качества используемых при процедуре материалов. Мы используем проверенные современные методы и разработки, которые дают максимальный процент положительных результатов.

Гормональная стимуляция

Во время каждого менструального цикла в яичниках женщины в среднем созревает одна яйцеклетка (иногда две, а иногда и ни одной) – так задумано природой. Но для ЭКО одного ооцита недостаточно – риск успешного наступления беременности в таких случаях стремится к нулю.

Чтобы стимулировать созревание нужного количества яйцеклеток (как, правило, извлекают около 10), нужно принимать гормональные препараты. Этот этап подготовки называется гормональной стимуляцией. Многие женщины боятся его, так как слышали о возможных серьезных осложнениях. Однако если применяются современные препараты, и стимуляцию проводит опытный врач, риски минимальны.

Особенно важен последний этап программы стимуляции, когда женщине вводят триггер овуляции – препарат, стимулирующий финальное созревание яйцеклеток. Этот препарат нужно ввести строго в определенное время, указанное врачом. Овуляция происходит через 36 часов после введения триггера, и именно в это время нужно выполнить пункцию фолликулов.

Забор ооцитов можно выполнить и без гормональной стимуляции, в естественном цикле. Например, если у женщины имеются противопоказания, или по ее личному желанию. Но в таких случаях нужно понимать, что врач сможет получить не больше двух яйцеклеток.

Как подготовиться к эко в естественном цикле?

Подготовка к этому протоколу не имеет отличий от любой подготовки к ЭКО.

Необходимо пройти лабораторные и инструментальные диагностические процедуры. Перечень исследований предоставит врач. Желательно, чтобы в этот процесс включился и мужчина, тогда шансы на зачатие будут выше.

От партнера требуется:

• отказаться от вредных привычек;
• исключить стрессы;
• вести здоровый образ жизни;
• обеспечить позитивный настрой.

Как происходит эко в ец?

Алгоритм проведения совпадает со стандартным методом, с учетом следующих различий:

• отсутствует стимуляция овуляции, лекарства для этого вовсе не назначают, либо их количество минимально;
• Периодически приходится использовать УЗИ и сдавать анализы на гормоны, чтобы контролировать процесс созревания фолликула и правильно выбрать день для его забора;
• Перенос эмбриона может не произойти, если отсутствует качественный материал;
• Время на проведение одного протокола соответствует времени обычного ЭКО, но, если рассматривать весь период от начала процедуры и до наступления беременности, эта величина будет увеличена в среднем вдвое, так как попыток оплодотворения будет больше.

Программа ЭКО в естественном цикле состоит из этапов:

• Осмотры, консультации, УЗИ;
• Ультразвуковой контроль роста фолликулов и состояния эндометрия;
• Контроль гормонального уровня крови для опре6деления времени получения качественного фолликула;
• Пункция – забор фолликула;
• Оплодотворение яйцеклетки;
• Выращивание эмбриона;
• Подсадка в матку;
• Наблюдение за состоянием женщины в дневном стационаре.

Когда назначают пункцию?

Пункция фолликулов при ЭКО будет результативной, когда яйцеклетки уже созрели и готовы овулировать. А откладывание процедуры даже на несколько часов чревато самопроизвольным выходом созревших ооцитов из яичников. Так что это четко спланированная по времени манипуляция.

Кому не подходит ец?

• Женщинам старше 36 лет. По причине того, что для получения положительного результата потребуется много протоколов и много времени, которого нет.
• Тем, кто прошел стандартные протоколы (несколько раз) неудачно. В данном случае нужны пациентки, полные сил, а каждая неудачная попытка их отнимает.
• Если имеет место мужской фактор. Слабые сперматозоиды не способствуют получению сильного эмбриона. При стандартном протоколе из нескольких взятых яйцеклеток будет возможность получить несколько эмбрионов, а при естественном цикле получение одного слабого заведомо будет означать неудачу. Имеет смысл проводить ЕЦ с мужским фактором, если нет возможности стимулировать женщину.
• ЕЦ подходит парам, которые ведут здоровый образ жизни. Курящим парам удача улыбнется в 1,5 раза реже.

Кому показано эко в ец?

• Молодым пациенткам с регулярным циклом при мужском факторе по причине бесплодия.
• Молодым пациенткам, которые отказываются от стимуляции, так как нацелены на рождение одного ребенка. Этим пациенткам переносят один эмбрион, поэтому смысла в стимуляции нет. Главное условие – регулярный цикл.
• Пациенткам со слабыми яичниками, в том числе прооперированными. Для таких пациентов симуляция не имеет смысла – результат не будет оправдан.
• Женщинам зрелого возраста, так как гормональная стимуляция не даст существенных результатов, и больше 3-х яйцеклеток получить не получится.
• Пациенткам с диагнозом бесплодие из-за непроходимости труб.
• Пациенткам после неудачных попыток использования традиционного ЭКО.

Подбор пациентов для этой технологии должен проводиться правильно. Считается, что стимуляция – это эффективно, но ЕЦ не предполагает стимулирование и используется для женщин, которым она противопоказана. Это значит, что возможность забеременеть изначально более низкая.

О важности настроя

ЕЦ требует регулярного контроля гормонов. Важно, чтобы женщина была оптимистичной, с крепкими нервами, морально подготовленной, ведь перенос эмбриона не гарантирован. Плохая яйцеклетка означает остановку процесса.

Особенность эко в естественном цикле в различных случаях

• ЭКО в ЕЦ при низком АМГ требует использования донорских ооцитов, так как овариальный резерв слишком низок, и использование стимуляции будет неэффективным. Но и без нее в созревшем единственном фолликуле может не оказаться пригодной к оплодотворению яйцеклетки.
• Высокий показатель ФСГ также является признаком низкой эффективности мероприятия. Женщине с такой особенностью требуется стимуляция или устранение причины, вызвавшей повышение уровня гормона.
• При эндометриозе естественный цикл будет с большей долей вероятности успешным, если овариальный резерв сохранен. Врач должен решить, требуется ли провести удаление или прижигание очагов эндометриоза.

Подготовка к пункции фолликулов

Перед тем, как перейти к самой процедуре, лечащий врач назначает следующие рекомендации:  

• В течение последней недели перед пункцией необходимо свести к минимуму все половые контакты, а лучше исключить их вовсе, по крайней мере, в последние несколько дней.

• Отслеживать лекарства, которые Вы принимаете. Как правило, еще на этапе консультации лечащий врач должен узнать, какие лекарственные препараты Вы используете, какие хронические заболевания имеют место быть. Необходимо исключить различные противопоказания и побочные эффекты.

• Как и перед любой операцией, а пункция фолликулов все-таки относится к вмешательству в организм извне, необходимо прийти на процедуру натощак, допускается легкий ужин. В завтраке придется себе отказать, употребление жидкости также не показано.

• Следует ограничить любые серьезные физические нагрузки, если Вы занимаетесь фитнесом, то придется отказать себе в этом увлекательном занятии за неделю до процедуры.

• Макияж не потребуется, как и запах любимых духов, если Вы носите контактные линзы, то на момент процедуры замените их очками.

• В назначенный день пункции следует опорожнить кишечник и мочевой пузырь.

• За неделю перед операцией можно перейти на белковую диету и овощи, это поможет организму избавиться от лишних шлаков.

Один из самых важных моментов — это соблюдение временного интервала пункции, которое рассчитывает Ваш лечащий врач. Если по какой-то причине Вы пропустили назначенный день, может произойти спонтанная овуляция, в результате чего яйцеклетки покинут фолликулы, и извлечь их уже не представится возможным.

Ознакомиться с отзывами о нашей клинике, а также оставить свой вы можете в разделе «Отзывы».

Ваше мнение очень важно для нас!

Противопоказания для пункции: есть ли они?

Пункция является 2 этапом ЭКО, а не самостоятельной процедурой. Поэтому и противопоказания для нее в целом такие же, как для участия женщины в основных программах с ВРТ. Но бывает так, что запланированную пункцию приходится отменять уже в текущем протоколе. Конечно, для этого должны быть веские основания. К противопоказаниям для пункции созревших фолликулов относят:

• развитие у женщины признаков любого острого инфекционного заболевания, лихорадка;
• острый (или обострившийся хронический) кольпит;
• неудовлетворительное общее состояние пациентки, что обычно обусловлено декомпенсацией имеющихся у нее соматических заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=vHFZHCtuqVQ

При наличии у женщины непереносимости к средствам для анестезии вопрос о возможности проведения пункции фолликулов решается в индивидуальном порядке.

С утра в день процедуры

С утра нужно принять душ. Перед процедурой нужно снять серьги и другие украшения (лучше в этот день их вообще не надевать), съемные зубные протезы. Также доктор может порекомендовать наложить на ноги эластичные бинты или надеть компрессионное белье для профилактики образования тромбов в венах.

Явиться в клинику нужно за 30 минут до процедуры, чтобы успеть спокойно заполнить документацию, подготовиться. Не забудьте взять паспорт и другие документы, которые попросит врач.

В течение трех дней после пункции яичника женщине нужен покой. В противном случае повышается риск осложнений. Возобновлять половую жизнь рекомендуется не ранее чем после прохождения первого менструального цикла после пункции.

Если у вас остались вопросы по поводу подготовки к забору яйцеклеток – свяжитесь с нами. Специалисты Репробанка вас подробно проконсультируют.

Сколько раз можно повторять попытки?

• Их количество не ограничено. С позиции медицины последующая процедура также безопасна, как и предыдущая, но с более высоким шансом на успех.
• Перед проведением повторного ЭКО результаты предыдущего анализируют и корректируют.
• Рекомендованный перерыв между попытками – 2 месяца.

Множество пар делают несколько попыток, пока результат не будет положительным. Противопоказаний для такого подхода не существует и количество повторов не имеет ограничений.

Сколько стоит эко без стимуляции?

Поскольку не применяется наркоз и дорогостоящие препараты для стимуляции, меньше используется материалов, питательных сред и планшетов, стоимость естественного протокола ЭКО получается более низкой. Даже с учетом нескольких попыток.

Факторы, влияющие на стоимость:

• Проводится ли перенос эмбриона;
• Используется ли сперма донора;
• Применяются ли лекарственные препараты.

Общие затраты на ЭКО в ЕЦ составляет порядка 70-80% стоимости традиционного протокола.

Стоимость пункции фолликулов в программах эко

Забор здоровых яйцеклеток осуществляется достаточно быстро, как правило, весь процесс не занимает более получаса. Пункционная игла прикрепляется к ультразвуковому зонду, благодаря чему специалист, осуществляющий процедуру, может наблюдать всю картину на мониторе.

При нахождении зрелых фолликул, здоровая яйцеклетка изымается, после чего собранный материал попадает к врачу эмбриологу. Далее происходит тщательный анализ и отбор материала. Яйцеклетки, готовые к оплодотворению, отправляются в специальный инкубатор, где будет поддерживаться специальная среда.

Процедура не требует госпитализации и, как правило, проводится амбулаторно, таким образом, в этот же день Вы окажетесь у себя дома. Но Вам все же придется провести какое-то время под контролем врача, но не более нескольких часов. Из негативных факторов можно отметить легкие кровотечения, боли незначительного характера и седативный эффект, вызванный применением анестезии.

Вывод

Принятие решения зависит от выбора пары и рекомендаций врача. Если женщина может позволить себе ожидание и репродуктолог считает, что можно с высокой вероятностью получить жизнеспособный эмбрион и успешно провести алгоритм ЭКО в ЕЦ, то имеет смысл сначала использовать этот протокол, так как это возможность позаботиться о здоровье будущего малыша, а его преимущества для женщины очевидны.

Данный протокол ЭКО для тех, кто ценит безопасность и готов ждать ради здоровья будущего ребенка.