Грибковые инфекции

Грибковые инфекции Для дачи

Описание исследования

Общая информация

Заболевание, вызванное поражением грибком кожи и ее придатков (ногтей, волос (ресниц)) называется поверхностным микозом. При инфицировании грибы внедряются и образуют колонии в наружном слое кожи (эпидермисе), волосах и волосяных фолликулах («луковицах»), ногтевом аппарате.

Диагностику поверхностных микозов осуществляет специалист-дерматолог. Алгоритм исследования следующий:

  • проводится общий осмотр пациента;
  • с помощью ультрафиолетовой лампы Вуда осматривается пораженная область;
  • с кожи берется соскоб, пораженные волосы удаляются пинцетом вместе с луковицами и исследуются под микроскопом на предмет присутствия грибов.

Наиболее часто причиной развития поверхностных микозов являются грибы рода Dermatophytes, поражение которыми называется дерматофития. Кроме того патология может вызываться:

  • грибами рода Candida (кандида) – условно-патогенный гриб, который является частью нормальной микрофлоры организма, а в больших количествах является возбудителем кандидоза;
  • патогенными грибами рода Trichosporon (трихоспорон – в волосистой части головы вызывает заболевание белая пиедра (образование вокруг стержней волос мягких узелков из дрожжевых клеток), а у лиц с ослабленным иммунитетом может стать причиной развития трихоспороноза (системного поражения организма грибами данного вида));
  • паразитическими грибами Microsporum, являющимися возбудителем микроспории – болезни волос и головы
  • патогенными грибами Epidermophyton, которые вызывают дерматомикозы и в норме не должны обнаруживаться на коже и слизистых оболочках человека;
  • грибы Hortaea – их представитель Hortaea werneckii является возбудителем у людей черного опоясывающего лишая;
  • Malassezia (малассезия) – условно-патогенный грибок, входящий в нормальную микрофлору, но при увеличении количества вызывающий малассезиоз кожи: перхоти, себореи (воспалительного заболевания кожи, возникающего вследствие увеличения количества кожного сала) и атопического дерматита (воспалительного поражения кожи аллергической природы); Malassezia furfur является возбудителем отрубевидного (разноцветного) лишая и пр.

Передача поверхностных микозов от одного человека другому несколькими путями:

  • при личном тесном контакте с человеком, пораженным инфекцией;
  • при ношении чужой обуви, использовании расчески, головных уборов, ножниц, предметов гигиены и обихода;
  • при посещении мест общественного пользования, например, бань, бассейнов, душевых, парикмахерских и т. п., также детских и учебных заведений.

Инфекция попадает в организм через раны, трещины, опрелости, язвочки. Поверхностный осмотр мест поражения позволяет сделать лишь предположение о наличии заболевания, поскольку поражение грибами визуально имеет сходство с другими болезнями, поражающими кожу и ее придатки (например, с псориазом).

Наличие грибов определяется микроскопическим исследованием проб кожи, волос, ногтей, взятых в местах поражения. В рамках данного теста не указывается вид обнаруженных грибов, а только констатируется факт их наличия. Для более углубленного исследования с определением вида грибов, вызвавших микоз, проводится посев исследуемого биоматериала на питательные среды.

Висцеральные и системные микозы

Грибковые поражения внутренних органов, вызванные инфицированием таксономическими микрогрибами и сопровождающиеся тяжелыми поражениями кожного покрова, висцеральных (внутренних) органов, подкожной клетчатки, нервной системы и даже опорно-двигательного аппарата.

В эту группу входит более двух десятков грибов, среди которых есть патогенные и условно-патогенные. Наиболее распространены актиномикоз, аспергиллез, гистоплазмоз, кокцидиодоз, споротрихоз, хромимикоз и другие.Как правило, глубокие микозы передаются непрямым путем и сложно диагностируются.

Отдельные возбудители демонстрируют поразительную живучесть и стойкость к медикаментозной терапии, высокую патогенность и значительную контагиозность и могут приводить к инвалидности и летальному исходу. Большинство системных микозов выступают оппортунистическими инфекциями у больных гепатитами и СПИДом.

Где сдать анализы на грибковые заболевания

АО «СЗЦДМ» – современное предприятие с развитой структурой филиалов и терминалов. Любой желающий может посетить нашу лабораторию в удобное для него время для сдачи крови, мокроты, соскоба с гладкого кожного и волосяного покрова или фрагмента ногтевой пластины на предмет выявления грибковых поражений.

Грибковые инфекции

Грибковые инфекции – поражение кожи, ногтей, слизистых оболочек, внутренних органов, вызванное болезнетворными грибами.

Грибковые микроорганизмы широко распространены в окружающей среде, некоторые из них постоянно присутствуют в организме человека (например, кандиды входят в состав нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечника).

Существуют инфекции, которые вызываются патогенными грибами, обитающими только на определенных территориях (эндемические микозы). В таких случаях основными путями проникновения инфекции в организм человека являются:

  • аэрогенный – при вдыхании спор патогенных грибов; первым проявлением инфекции может быть пневмония;
  • контактный – развитие поражений кожи в результате прямого контакта кожных покровов с почвой, содержащей болезнетворные грибы.

При снижении защитных сил организма, иммунодефицитных состояниях (например, у больных ВИЧ) могут развиваться оппортунистические грибковые инфекции. Они возникают при усиленном росте и размножении грибков, постоянно присутствующих в организме.

Наиболее распространенной группой микозов являются поверхностные микозы кожи, ногтей. Возбудители данных инфекций могут передаваться как от человека к человеку, так и в результате распространения возбудителей на кожные покровы из окружающей среды. При этом заболевание развивается не во всех случаях, так как восприимчивость к грибковым инфекциям у разных людей может варьироваться.

Грибки интенсивно размножаются в теплых и влажных условиях, что обуславливает частую их локализацию на коже пальцев ног, ступнях, в кожных складках, ногтях. 

Для лечения инфекций, вызванных грибами, существуют противогрибковые лекарственные средства. В зависимости от вида инфекции, тяжести протекания заболевания данные препараты могут использоваться в виде инъекций, таблеток, мазей, кремов, растворов для местного применения.

Синонимы русские

Микозы.

Синонимы английские

Fungal Infections, Mycoses.

Симптомы

Грибковые поражения кожи, слизистых оболочек могут проявляться следующими симптомами:

  • покраснением кожи;
  • зудом, жжением;
  • высыпаниями на коже;
  • мокнутием на пораженных участках кожи (отделение серозной жидкости через мельчайшие дефекты эпидермиса);
  • мелкими пузырьками на коже, которые могут лопаться с образованием корочек;
  • шелушением кожи;
  • болезненными ощущениями в области поражения кожи, слизистых оболочек;
  • налетом на слизистых оболочках (например, белый творожистый налет в полости рта, влагалище при кандидозе);
  • выпадением волос на пораженных областях.

Симптомы грибковой инфекции ногтей:

  • утолщение ногтей;
  • хрупкость ногтевых пластинок;
  • искажение формы ногтей;
  • потеря блеска, изменение цвета ногтей (например, потемнение или пожелтение);
  • болезненные ощущения в области ногтей.

При первичных и эндемичных микозах клиника зависит от превалирующего вовлечения в инфекционный процесс определенных органов. Например, при кокцидиомикозе в результате вдыхания спор грибов могут поражаться легкие. В результате развиваются:

  • кашель;
  • повышение температуры тела;
  • одышка;
  • боль в груди.

Общая информация о заболевании

Грибковые инфекции – заболевания кожи, ногтей, слизистых оболочек, внутренних органов, вызванные различными видами грибов.

Некоторые виды грибков (например, кандиды) постоянно присутствуют в организме человека, не причиняя вреда здоровью.

При благоприятных условиях данные грибки начинают активно размножаться, что приводит к развитию грибковой инфекции. К факторам, способствующим развитию грибковых заболеваний, относятся:

  • теплые и влажные условия окружающей среды;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • повышенная потливость;
  • тесная одежда, обувь, плохо пропускающая воздух;
  • прием антибиотиков – они могут уничтожать не только патогенные, но и полезные бактерии, которые образуют нормальную микрофлору, это чревато активизацией роста и размножения грибков;
  • снижение эффективности работы иммунной системы: иммунная система противостоит возбудителям различных заболеваний, ее работа может нарушаться при приеме некоторых препаратов (например, глюкокортикоидов), при эндокринных заболеваниях (например, при сахарном диабете), поражениях самой иммунной системы (как при ВИЧ).

Наиболее распространенными формами грибковой инфекции является локальные поражения кожи, слизистых оболочек, ногтей. К данной группе заболеваний относятся:

  • Кандидоз. Кандиды – дрожжеподобные грибки. Они являются постоянными обитателями кожных покровов, слизистых оболочек. При снижении местных и системных защитных сил организма кандиды могут вызывать локальную и генерализованную (поражение всего организма с вовлечением внутренних органов) грибковую инфекцию. Системный кандидоз чаще развивается у лиц с иммунодефицитом (например, у больных ВИЧ).
    • Кожный кандидоз чаще развивается в таких областях, как подмышки, ягодичные складки, под молочными железами, в межпальцевых промежутках. В этих местах создаются благоприятные условия для существования кандид: повышенная температура и влажность.

Заболевание проявляется в виде очагов покраснения кожи, высыпаний (небольших пузырьков, заполненных жидкостью). При наличии опрелостей кожи иногда возникают эрозии (повреждение поверхностного слоя кожи). Данные проявления могут сопровождаться жжением, зудом.

При поражении околоногтевых кожных валиков развивается отек, покраснение кожи вокруг ногтя. Распространение инфекции под ногтевую пластинку может вызывать постепенное утолщение, обесцвечивание ногтевых пластинок. Реже наблюдается онихолизис (отслоение) и даже выпадение ногтей.

  • Кандидоз слизистых оболочек. При кандидозе в ротовой полости и ротоглотке образуются белые бляшки, участки покраснения слизистой оболочки. В углах рта появляются болезненные трещины.

Поражение слизистых оболочек половых органов (чаще слизистой влагалища у женщин) сопровождается образованием белого творожистого налета, выделениями. При этом во влагалище чувствуется жжение, зуд.

  • Дерматофития. Дерматофитию вызывают плесневые грибки, которые для жизни используют кератин (белок) кожи, волос, ногтей. Инфекция может передаваться от людей, животных, при контакте с инфицированными носками, обувью, при посещении бассейнов, бань. Она проявляется выпадением волос на ограниченных участках, шелушением, покраснением кожи, зудом. При поражении ногтевых пластинок ногти утолщаются, изменяется их форма, цвет, они могут становиться ломкими, крошиться.
  •           Отрубевидный лишай. Данный грибок вызывает появление пятен белого цвета, которые становятся особенно видными после загара. Другие симптомы, как правило, отсутствуют.

Возбудитель отрубевидного лишая входит в состав нормальной микрофлоры кожных покровов. Заболевание может проявляться при определенных условиях, например при ослаблении иммунной системы, во время беременности.

Существуют микозы, которые преимущественно распространены на определенных территориях (эндемичные микозы). Одним из них является кокцидиомикоз, наибольшая заболеваемость которым отмечена на юго-западе США и в северной Мексике. Инфекция может передаваться при вдыхании спор патогенных грибов, при контакте кожных покровов с почвой. Заболевание характеризуется поражением легких, кожи.

У лиц с иммунодефицитными состояниями грибки, которые у здорового человека не вызывают каких-либо симптомов, способны приводить к системным микозам. Такие инфекции называются оппортунистическими.

Возбудителями оппортунистических системных микозов могут быть кандиды, аспергиллы и другие грибки. Клиническая картина складывается из поражения кожи, легких с возможным дальнейшим распространением на внутренние органы: головной мозг, почки, печень, желудочно-кишечный тракт, клапаны сердца.

Данные формы часто развиваются на фоне выраженного поражения иммунной системы и значительно сниженной сопротивляемости организма, поэтому прогноз во многих случаях неблагоприятный.

Кто в группе риска?

  •           Интенсивно потеющие.
  •           Лица, имеющие ослабленную иммунную систему (например, пациенты, принимающие глюкокортикоидные препараты)
  •           Страдающие сахарным диабетом.
  •           Работающие во влажных, теплых условиях.
  •           Те, кто ходит босиком в общественных местах (спортзалах, бассейнах).
  •           Носящие одежду, носки, обувь, обладающую плохой способностью к вентиляции.
  •           Пренебрегающие правилами личной гигиены, пользующиеся чужими полотенцами, обувью, постельным бельем.
  •           Прошедшие курс антибактериальной терапии.
  •           Находящиеся на территориях, эндемичных по заболеваемости определенным видом грибковой инфекции.

Диагностика

Диагностика грибковых инфекции состоит в выявлении характерных клинических признаков заболевания, проведении лабораторных тестов для идентификации вида возбудителя грибковой инфекции, что важно для дальнейшего лечения.

Лабораторные исследования

  •           Определение генетического материала (ДНК) возбудителя грибковой инфекции в материале (урогенитальном мазке, биоптате, бронхоальвеолярном лаваже (промывных водах), крови) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Данный метод является наиболее специфичным и информативным для диагностики многих видов грибковых инфекций. Его суть состоит в выявлении ДНК грибков в образцах материала, что с высокой точностью подтверждает наличие возбудителя в исследуемом материале.

В крови возбудители грибковых инфекций бывают обнаружены при генерализованных формах грибковой инфекции, которые могут развиваться на фоне иммунодефицитных состояний.

  •           Определение антител класса IgGк возбудителям грибковых инфекций. В ответ на проникновение возбудителей инфекции в организм человека иммунная система вырабатывает антитела, или иммуноглобулины. Они бывают различных классов (например, IgA, IgG, IgM).

IgG синтезируются через некоторое время после внедрения возбудителя в организм и сохраняются в течение длительного времени. В связи с этим повышение данного показателя может свидетельствовать о наличии острого или перенесенного в прошлом заболевания. Выраженное повышение уровня IgG может происходить при системных микозах.

  •           Посев на питательные среды с определением чувствительности к противогрибковым препаратам.

Метод состоит в посеве исследуемого материала (например, материала урогенитального мазка) на специальные питательные среды, которые способствуют росту грибков. Данный анализ позволяет не только идентифицировать возбудителя грибковой инфекции, но и подобрать наиболее эффективные противогрибковые препараты. Это имеет большое значение для дальнейшей терапии заболевания.

  •           Анализ микробиоценоза влагалища методом полимеразной цепной реакции. Многие формы грибковых инфекций развиваются на фоне нарушения нормального состава микрофлоры. С помощью этого анализа можно с высокой точностью и в кратчайшие сроки определить количественный и качественный видовой состав основных представителей микрофлоры влагалища и подобрать оптимальную терапию – наиболее эффективную и с минимальным количеством побочных явлений.

В зависимости от тяжести протекания, распространенности грибковой инфекции может потребоваться как проведение клинических анализов крови, мочи, спинномозговой жидкости, так и определение биохимических параметров деятельности организма (например, печеночные пробы, показатели азотистого обмена, водно-электролитного состава крови и др.).

Другие исследования

  •           Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно оценить объем поражения легочной ткани при грибковых инфекциях. Достаточно простое, но высокоинформативное исследование.
  •           Ультразвуковое исследование внутренних органов (УЗИ). Принцип метода основан на действии ультразвука. Позволяет визуализировать внутренние органы, выявить патологические объемные образования (например, абсцессы), которые могут возникать при поражении грибковой инфекцией внутренних органов.
  •           Компьютерная томография (КТ). КТ позволяет получить высокоинформативные послойные изображения, что имеет большое значение в диагностике поражений внутренних органов, в том числе и при грибковых инфекциях.

Лечение

Лечение грибковых инфекций состоит в применении противогрибковых препаратов. В зависимости от тяжести, вида инфекции могут назначаться препараты в форме инъекций, таблеток, мазей, кремов, растворов для местного применения. Продолжительность курса терапии определяется лечащим врачом.

Профилактика

Для профилактики грибковых инфекций следует соблюдать следующие принципы:

  •           носите свежее белье, ежедневно меняйте носки;
  •           не носите мокрую одежду (например, купальники, спортивную одежду);
  •           соблюдайте правила личной гигиены, не пользуйтесь чужими полотенцами, одеждой, постельным бельем, обувью;
  •           не носите слишком узкую обувь;
  •           вытирайте насухо руки и ноги после купания;
  •           не ходите босиком в спортивных залах, бассейнах;
  •           используйте антибиотики только по назначению врача.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Dan L. Longo, Dennis L. Kasper,J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2022. Chapter 198. Diagnosis and Treatment of Fungal Infections.

Группы риска и профилактика грибковых инфекций

Грибковые возбудители в минимальном количестве находятся на коже любого человека. Но бесконтрольное употребление медикаментов, особенно гормонов и антибиотиков, может спровоцировать их активный рост и последующие поражения. Также следует учесть, что глубокие микозные инфекции могут попадать в организм через открытые раны.

Повышенная влажность и постоянная плюсовая температура – идеальная среда для жизнедеятельности и размножения микроскопических грибов. Соответственно в группу риска априори входят сотрудники и посетители бассейнов, фитнес-клубов, банных комплексов, спа-салонов, а также работники прачечных и предприятий общественного питания.

Люди с ослабленным иммунитетом, угнетенной нервной системой, склонностью к аллергии, критическим недобором массы и нарушениями обмена веществ также склонны к грибковым инфекциям. Поэтому наиболее эффективной профилактикой является укрепление иммунной системы, безукоризненное соблюдение правил личной гигиены и систематические осмотры у терапевта и дерматолога.

Иммуноферментный анализ (ифа)

Иммуноферментный анализ – современный и высоко достоверный метод идентификации грибов в венозной крови пациента. Является качественным и количественным методом и может использоваться в качестве первичной диагностики и выступать как подтверждающий анализ поверхностных и висцеральных микозов.

Метод основан на выявлении и идентификации иммуноглобулинового белка к определенному возбудителю. По антителам и антигенам получают достоверную информацию об инфицировании аспаргиллезом, кандидозами, криптококкамми и диморфными микрогрибами. Результат анализа интерпретируется как «положительный» (есть заражение) или «отрицательный» (нет грибковой инфекции).

Исследование занимает от 1 до 5 дней. Если требуется выявить динамику заболевания, ИФА проводят с периодичностью в 14 дней.

Интерпретация исследования

Данный тест – качественный. Результат анализа не содержит информации о том, каким именно видом грибов инфицирован пациент и выдается в одной из формулировок «Обнаружено» или «Не обнаружено».

Поскольку некоторые виды грибов являются представителями нормальной микрофлоры организма или временно ее колонизируют (т. н. здоровое носительство), их присутствие может наблюдатьсяу вполне здоровых людей. Поэтому положительный ответ при отсутствии признаков поверхностных микозов можно считать не имеющим клинического значения.

Это не распространяется на подногтевое содержимое проксимальных ногтевых пластин, где в норме не должно содержаться никаких микроорганизмов (грибов в том числе). При наличии клинических признаков положительный результат анализа свидетельствует об инфицировании пациента грибами-микромицетами.

Отрицательный ответ (норма) может быть получен:

  • при отсутствии поверхностного микоза;
  • после проведения эффективной антигрибковой терапии.

Важно! Отрицательный ответ не является 100% -ной гарантией отсутствия поверхностного микоза.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука» без уточнения места локации грибов. Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Исследование

Результат

Нормы интерпретации

Примечание

Микроскопия

[718] Микроскопическое исследование на грибы-микромицеты

Не обнаружено

Не обнаружено

Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх

Кандидозы

Заболевания, вызываемые дрожжеподобными грибами рода Candidosis, который включает более 150 разновидностей. Считаются самыми опасными и наиболее распространенными, так как встречаются по всему миру и могут передаваться от людей, птиц и домашних животных. При этом кроме кожных проявлений кандидозы могут:

  • поражать слизистые оболочки;
  • глубоко проникать в ткани и органы;
  • вызывать септические болезни и аллергические перестройки в организме.

Кандидозы могут проявляться локализованной и распространенной сыпью на кистях и стопах, поражениями ногтевых валиков и волосистой части головы, в виде стоматитов, хейлитов и гингивитов. При внутренней инфекции они вызывают вульвовагиниты, уретриты, плевропневмании, эндокриты, менингиты и прочие заболевания.

Кератомикозы

Микозы преимущественно рогового слоя. Среди них наиболее известны пьедра, эритразма и отрубиевый лишай.Поверхностные микозы многие обыватели часто игнорируют, ведь если разноцветный лишай можно первично определить по желтовато-коричневым пятнам, покрытым отрубевидным чешуйкам, то эритразма часто воспринимается как возрастные потемнения кожи.

Это обусловлено тем, что заболевание медленно прогрессирует и локализуется на внутренней поверхности бедер, в паховых складках и под молочными железами у женщин. Неяркие потемнения кожи, пораженной эритразмой, покрыты мелкими отрубевидными чешуйками, и хоть заболевание почти не вызывает зуда, оно резко снижает защитные свойства кожи и портит внешний вид инфицированного.

Когда назначаются исследования на грибковые инфекции

По внешним признакам можно лишь первично диагностировать грибковое заболевание. Поэтому при покраснениях кожи, очаговых поражениях гладкого и волосяного покрова, а также при зуде в стопе или кожных складках, изменении формы и цвета ногтевой пластины дерматологи назначают лабораторные исследования.

Литература:

1. Wolff K., Johnson R.A. Fitzpatrick’s Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology / K. Wolff, R.A. Johnson; 6th ed. – McGrawHill, 2009.

2. Burns T., Breathnach S., Cox N., Griffiths C. Rook’s Texbook of Dermatology / T. Burns, S. Breathnach , N. Cox, C. Griffiths; 8th ed. – Wiley-Blackwell, 2022.

3. Дерматовенерология. Национальное руководство / под ред. Ю. К. Скрипкина, Ю. С. Бутова, О. Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 1024 с. –(Серия «Национальные руководства»).

4. Национальная академия микологии. Местная и комбинированная терапия онихомикозов. Пособие для врачей. – М. 2022.

5. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных микозами кистей, стоп и туловища. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М. 2022.

6. Минуллин И. К., Абдрахманов Р. М., Юсупова Л. А. и др. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных трихофитией. — Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2022. — 18 с.

7. Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология 2022: Болезни кожи. Инфекции, передаваемые половым путем. — 5-е издание, переработанное и дополненное — М.: Деловой экспресс, 2022. — 768 с.

8. Verma S., Madhu R. The great Indian epidemic of superficial dermatophytosis: An appraisal. Indian J Dermatol., 2022. — Vol. 62. — P. 227-36.

9. Shen J., Jemec G., Arendrup M. et al. Photodynamic therapy treatment of superficial fungal infections: a systematic review, 2020. — Vol. 101774.

Микозы волосяного покрова

Поражение грибком волосистой части головы характеризуется определенными особенностями. К наиболее частым возбудителям инфекции относятся грибы-дерматофиты Trichophyton, Epidermophyton и Microsporum. Инфицирование вызывается попаданием грибных спор на голову.

Это происходит при контакте с носителем инфекции, в роли которого может выступать человек или животное, нарушении правил личной гигиены. Споры грибов проявляют устойчивость к воздействию факторов окружающей среды и долго сохраняют жизнеспособность на зараженных поверхностях.

После попадания в волосистую часть головы грибы вызывают образование одного/нескольких очагов, характеризуемых ломкостью и выпадением в них волос, зудом и покраснением кожи.

Один из видов микоза кожи и волос называется микроспория. Ее возбудителями являются патогенный для человека (антропофильный) гриб Microsporum ferrugineum, и зоофильный (представляющий угрозу для человека и животных) Microsporum lanosum. При поражении грибами волосы приобретают беловатый цвет и обламываются, оставляя пеньки до 6 миллиметров.

Еще одно заболевание волос – трихофития, развивается при заражении грибами Тrichophyton tonsurans (чаще) и Trichophyton violaceum (реже). Причиной инфицирования является контакт с человеком, больным микозом, пользование его личными вещами – ножницами, расческой, головными уборами. Наиболее частыми местами заражения являются парикмахерские, детские дошкольные и учебные заведения.

Перед проведением микроскопического исследования волос их пинцетом удаляют из области поражения. Изучение пораженных волос под микроскопом позволяет определить структуру волоса и обнаружить в нем частицы грибов.

Микозы ногтевого аппарата

Поражение грибком ногтевой пластинки называется онихомикоз. Это заболевание наблюдается только у человека. Инфицирование может происходить при личном контакте или через предметы, которыми пользуется больной, дома или в общественных местах. Существует ряд факторов, как внешних, так и внутренних, которые создают благоприятные условия для развития грибка. Так, вероятность инфицирования повышается:

  • при получении мелких травм;
  • при ношении резиновой обуви;
  • при повышенной потливости;
  • при снижении сопротивляемости организма;
  • при нарушении функций щитовидной железы;
  • при наличии хронических и соматических заболеваний;
  • при дефиците иммунитета.

Ногти могут поражаться:

Каждый второй больной онихомикозом поражен несколькими видами перечисленных грибов, причем болезнь распространена на ногти как верхних, так и нижних конечностей.

Наиболее информативными методами подтверждения инфекции являются микроскопия фрагментов ногтя и соскоба, взятого под ним, а также посев материала с выделением культуры.

Для проведения бактериологического исследования материал отбирается в видимой зоне поражения (оптимально – на границе между пораженной и здоровой областью). Типы и клиническая форма грибкового поражения ногтя отличаются, что оказывает влияние на выбор участка для отбора пробы. Грибок может располагаться:

  • под ногтем и внутри него (дистальная и проксимальная формы);
  • в наружных слоях (поверхностная форма);
  • в заднем ногтевом валике (паронихия) – области, расположенной за кутикулой.

Материал для исследования отбирается с пораженного участка ногтей на руках или ногах. В зависимости от клинической формы поражения ногтей изменяется методика отбора пробы, что отражено в таблице:

Клиническая форма

онихомикоза

Область отбора пробы

Применяемая методика

поверхностная

пластинка ногтя

соскоб с поверхности

дистально-латеральная подногтевая

ложе ногтя

срез участка ногтевой пластинки

пластинка ногтя

соскоб ложа ногтя, ближе к проксимальному краю

проксимальная подногтевая

ложе ногтя

срез участка ногтевой пластинки

околоногтевой валик

ногтевая пыль, полученная с применением бормашинки

пластинка ногтя

биопсия (удаление) ногтя

соскоб из-под удаленной части ногтя

Микробиологические методы

Микроскопия – наиболее доступный и простой способ диагностики. Исследование направлено на подтверждение инфицирования поверхностным микозом, для чего у пациента берется биологический материал, который потенциально считается инфицированным: соскоб патологически измененного ногтя или кожи, ресничка, волос.

Относится к качественным анализам и позволяет только установить или опровергнуть факт заражения. Исследование занимает несколько дней: полученный материал обрабатывают (окрашивают) определенным способом и передают на микроскопическое исследование для выявления элементов гриба (споры, гифы).

Микроскопия позволяет быстро подтвердить микоз, но вид возбудителя и его количественная концентрация устанавливается только для дрожжеподобных и плесневых видов. Поэтому ее часто дополняют культурным исследованием (бакпосев). Результаты микробиологических исследований в обязательном порядке интерпретирует лечащий специалист.

Микроспория > клинические рекомендации рф 2022-2022 (россия) > medelement

Цели лечения

—     клиническое излечение;
—     отрицательные результаты микроскопического исследования на грибы.
Общие замечания по терапии
При микроспории гладкой кожи (менее 3 очагов поражения) без поражения пушковых волос применяют наружные антимикотические средства.
Показанием к назначению системных антимикотических препаратов являются:
1.  микроспория волосистой части головы;
2.  многоочаговая микроспория гладкой кожи (3 и более очагов поражения);
3.  микроспория с поражением пушковых волос.
Лечение этих форм основано на сочетании системных и местных антимикотических препаратов.
Волосы в очагах поражения сбривают 1 раз в 5-7 дней или эпилируют.

Схемы лечения

Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 12,5 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема (но не более 1 г в сутки) ежедневно до второго отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12,19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
Дополнительно проводится терапия местно действующими препаратами:
—         циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
—         кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
—         изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или
—         бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или
—         3% ­салициловая кислота и 10 % серная мазь  (D) наружно вечером 3% спиртовая настойка йода местно утром [39].
—         серно (5%)-дегтярная(10%) мазь (D) наружно вечером [27]

При лечении инфильтративно-­нагноительной формы изначально применяют антисептики и противовоспалительные лекарственные средства (в виде примочек  и мазей (D)):
—         ихтиол,  мазь 10% 2–3 раза в сутки наружно в течение 2–3 дней
или
—         калия перманганат, раствор 1:6000  2–3 раза наружно в сутки в течение 1–2 дней
или
—         этакридин, раствор 1: 1000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней
или
—         фурацилин, раствор 1:5000 2–3 раза в сутки наружно в течение 1–2 дней [39].
Затем лечение продолжают вышеуказанными противогрибковыми  лекарственными средствами.
Альтернативные схемы лечения
—         тербинафин (В) 250 мг перорально 1 раз в сутки после еды (взрослым и детям с массой тела > 40 кг) ежедневно в течение 3-4 месяцев [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 38, 40]
или
—         итраконазол (С) 200 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [15, 29, 38, 39].

Особые ситуации
Беременность и лактация
Применение системных антимикотических препаратов во время беременности и лактации противопоказано.
Лечение всех форм микроспории во время беременности проводится только местно-действующими препаратами.

Лечение детей
Рекомендованные схемы лечения
Гризеофульвин (В) перорально с чайной ложкой растительного масла 21-22 мг на кг массы тела в сутки в 3 приема ежедневно до первого отрицательного микроскопического исследования на наличие грибов (3-4 недели), затем через день в течение 2 недель, далее 2 недели 1 раз в 3 дня [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 25-28, 30, 33, 37, 38, 49, 50].
Лечение считается законченным при трех отрицательных результатах исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней.
Дополнительно проводится терапия местно-действующими препаратами:
—         циклопирокс, крем (В) 2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
—         кетоконазол крем, мазь (В) 1–2 раза в сутки наружно в течение 4-6 недель [22]
или
—         изоконазол, крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или
—         бифоназол крем (D) наружно 1 раз в сутки в течение 4-6 недель [51]
или  
—         3% ­салициловая кислота и 10 % серная мазь  (D) наружно вечером 3% спиртовая настойка йода местно утром [39]
—         серно (5%)-дегтярная (10%) мазь (D) наружно вечером [27].
Альтернативные  схемы лечения
—         тербинафин (В): детям с массой тела >40 кг — 250 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела от 20 до 40 кг — 125 мг 1 раз в сутки перорально после еды, детям с массой тела <20 кг — 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5–6 недель [14, 17, 19, 20, 21, 24, 25, 30, 37, 38, 40]
или
—         итраконазол (С): детям в возрасте старше 12 лет — 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4–6 недель [15, 29, 38, 39].

Требования к результатам лечения
—         разрешение клинических проявлений;
—         отсутствие свечения волос под люминесцентным фильтром (лампой Вуда);
—         три отрицательных контрольных результата микроскопического исследования  на грибы (микроспория волосистой части головы — 1 раз в 5-7 дней; микроспория гладкой кожи с поражением пушковых волос – 1 раз в 5-7 дней, микроспория гладкой кожи – 1 раз в 3-5дней).

Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с поражением пушковых волос — 3 месяца, при микроспории гладкой кожи без поражения пушковых волос — 1 месяц.

Контрольные микроскопические исследования при диспансерном наблюдении необходимо проводить: при микроспории волосистой части головы и микроспории гладкой кожи с вовлечением в процесс пушковых волос — 1 раз в месяц, при микроспории гладкой кожи — 1 раз в 10 дней.

Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог.

Подготовка к исследованию

Кожа

Тестирование соскобов кожи не требует специальной подготовки. Обследование проводится перед началом лечения противогрибковыми препаратами. Для получения корректных результатов за сутки до тестирования не рекомендуется пользоваться кремами, декоративной косметикой.

Волосы

Для исследования предоставляются чистые сухие волосы, выдернутые в месте поражения вместе с волосяной луковицей (не обрезанные). За 14 дней до отбора пробы необходимо прекратить применение средств для лечения волос. Непосредственно перед отбором пробы воздержаться от нанесения на волосы косметических средств. Отбор пробы биоматериала должен осуществляться вымытыми руками и чистым инструментом.

Ногти

Тестирование не предусматривает специальной подготовки. Оно проводится до начала приема антигрибковых средств. За 14 дней до отбора пробы необходимо прекратить применение любых лечебных препаратов для ногтей. Перед обследованием воздержаться от применения косметических средств. Для сбора биоматериала должен применяться чистый, обработанный спиртом инструмент.

Фрагменты ногтевых пластинок отбираются в следующем порядке:

  • моются и высушиваются руки и ногтевая пластина, фрагмент которой будет отбираться для проведения анализа;
  • ноготь обеззараживается 70%-ным раствором спирта;
  • крупные части ногтя режутся на мелкие фрагменты – не более 1-2 мм;
  • собранный биоматериал помещается в стерильный контейнер.

Внимание! Крашеные ногти не пригодны для исследования!

До начала тестирования любой отобранный материал может храниться при комнатной температуре.

Обратите внимание! Срок сохранности в чешуйках кожи грибов-дерматофитов составляет несколько месяцев, грибов кандида – несколько недель.

Серологический метод

Классические исследования, в которых чаще выявляются IgG-препитины, антигены енолазы, протеиназы и маннопротеиды. Исследование отличается вариативностью и может основываться на реакции агглютинации, титрировании и РСК. Позволяют получить информацию только о факте носительства микозной инфекции или свидетельствовать о ранее перенесенном грибковом заболевании.


Результаты интерпретируются лечащим специалистом. При этом серологический метод часто используется как контрольное исследование для последующего корригирования терапии и определения эффективности лечения.

Стоимость услуг в ао «сздцм»

Слаженная работа всех сотрудников и структурных подразделений центра в комплексе с рациональной организацией лабораторных и функциональных исследований позволяет нам формировать выгодные конкурентные цены на все виды услуг. При этом в Северо-западном центре доказательной медицины установлено ультрасовременное оборудование и используется уникальная система кодирования биологического материала, что позволяет с высокой точностью выявлять возбудителей грибковых заболеваний и проводить все исследования оперативно и строго конфиденциально.

Оцените статью
Дача-забор
Добавить комментарий