Как правильно сдавать кровь из пальца: основные правила подготовки к общему анализу крови из пальца

Что показывает анализ?

общего анализа крови определяется уровень:

• Гемоглобина. 
• Эритроцитов.
• Цветового показателя.
• Лейкоцитов.
• Тромбоцитов.
• Скорости оседания эритроцитов. 

Кроме того, производится расшифровка лейкоцитарной формулы с процентным соотношением нейтрофилов, моноцитов, базофилов, эозинофилов и лимфоцитов.

При определении уровня глюкозы или холестерина осуществляется подсчёт концентрации.

С помощью общеклинического анализа крови удаётся выявить одни из самых распространённых патологических состояний. Среди них выделяют:

• Анемию.
• Лейкоз.
• Нарушение свертывания в сторону гипокоагуляции или гиперкоагуляции.
• Изменения воспалительного или инфекционного характера.

На основании анализа крови, взятого из пальца, подбираются дополнительные исследования, позволяющие поставить максимально точный диагноз. Кроме того, данный метод в короткие сроки позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Что делать, если медсестра не может попасть в вену?

Помогают более опытные сестры, обычно это медсестры-анестезисты.

Если пациенту назначен только ОАК, а у него очень плохие вены, то допускается забор капиллярной крови.

В случае тяжелого состояниях пациента, срочной необходимости анализа и невозможности обеспечить венозный доступ к периферическим венам выполняется катетеризация центральных вен. Это делается врачом, чаще всего в отделениях реанимации.

Дина Жуковская:

Из отделения звонят нам, и наш фельдшер-лаборант берет кровь из пальца. Но, повторюсь, такой вариант подходит лишь для общего анализа крови. Для всех остальных исследований нужна только венозная кровь. Если возможно перенести анализ на следующий день, то лучше так и поступить, особенно если пациент нервничает.

За рубежом пациентам в стационарах, как правило, ставят периферические катетеры, которые используются для внутривенных инфузий лекарственных средств. Это удобно и для персонала, и для пациента, особенно если назначений много. У нас такой подход пока не получил повсеместного распространения, хотя тоже применяется, особенно в педиатрической практике.

Почему капиллярную кровь на анализ берут из безымянного пальца?

Безымянный палец левой руки меньше других пальцев принимает участие в движениях, работе руками, поэтому прокол на нем будет заживать быстрее. Также из-за небольшой нагрузки на этот палец, кожа на нем тоньше, чем на других, поэтому прокол будет менее болезненным.

Есть и еще одна причина – внутренние оболочки мизинца и большого пальца напрямую соединены с внутренними оболочками кисти, поэтому при попадании инфекции есть риск, что она распространится на всю кисть. Оболочки же безымянного, среднего и указательного пальцев изолированы, что минимизирует риск распространения инфекции.

Тонкость и хрупкость сосудов

Может показаться удивительным, но такая ситуация – совсем не редкость. И дело здесь не столько в генетических особенностях строения (хоть и это, безусловно, имеет значение), сколько в нарушении синтеза коллагеновых волокон и проницаемости сосудистой стенки.

В первом случае причиной могут быть возрастные изменения, дефицит эстрогенов, о втором — недостаток витаминов С и Р (рутин).

Кстати, данный авитаминоз обычно сопровождается еще и кровоточивостью десен, частыми носовыми кровотечениями и образованием синяков даже при незначительном воздействии. И люди, имеющие такие «симптомы» больше других рискуют «получить» гематому после взятия крови.

Наличие же сосудистой патологии, как правило, долгое время остается незаметным и часто является следствием уже имеющихся заболеваний. В группе повышенного риска по «образованию синяков» находятся люди с аутоиммунными заболеваниями и болезнями обмена (сахарный диабет, подагра и другие).

Нарушения свертываемости крови

Такая причина гематомы, очевидно, требует к себе внимания и лечения.

Непопулярно, но факт – большинство факторов свертывания (равно как и противосвертывающих) образуются именно в печени. Нарушение функции печени может приводить к недостаточному синтезу факторов свертывания.

Размеры гематомы, при этом, чаще достигают больших размеров, а кровотечение из раны долго не прекращается. Такая ситуация грозит развитием внутренних кровотечений, а наибольшее значение здесь имеет уровень:

• МНО
• протромбина,
• АЧТВ,
• фибриногена,
• антитромбина III.

Комплексно оценить свертывание крови можно также с помощью «Коагулограммы. Расширенной», позволяющей, помимо риска кровотечений, оценить и риск тромбообразования.

К легкой «синяковости» может приводить снижение тромбоцитов.

Эти клетки не связаны со здоровьем печени, однако чутко реагируют на множество препаратов (например, «желудочный» ранитидин, или противоэпитептический карбамазепин), а также различные инфекции (вирус Эпштейн-Барра, гепатит С и другие).

Угрозой кровотечения считается снижение показателя ниже отметки 50 х 109, а проверить уровень тромбоцитов позволяет «обычный» общий анализ крови.

Таким образом, появление крупного синяка после взятия крови – вовсе не является вариантом нормы и требует внимания для исключения серьезных заболеваний, если эта ситуация повторяется.

Врачам пригодится

Увидели, что «лаборатория врет», — проверьте: откуда был взят материал, кем и в каких условиях. Корректным считается сравнение показателей, выполненных в одних и тех же условиях (лаборатория, персонал, методика).

Разузнайте у пациента, что было до анализа: физическая нагрузка, стресс, прием препаратов, курение. Предупреждайте пациентов, что перед анализом, если нет острой необходимости, прием препаратов лучше отложить. Идеально воздержаться от медикаментов 12 часов — это стандартный период полувыведения для большинства лекарственных средств. Предупредите пациента о соблюдении состояния психоэмоционального и физического покоя перед процедурой взятия крови.

И только исключив факторы, которые могли повлиять на преаналитический этап, можно сопоставить полученные изменения с клиническими показателями пациента, чтобы оказать ему качественную медицинскую помощь.

Исследования методом пцр:

Забор материала на исследование осуществляется на приеме врача-специалиста

Взятие биопробы из урогенитального тракта у женщин:

1. Забор материала НЕ производится при наличии менструальных и обильных гнойных выделений.
2.  Накануне забора материала необходимо исключить прием системных или местных антибиотиков, местных антисептических средств.
3. Забор материала осуществляется из трех точек:
   • соскоб эпителиальных клеток из цервикального канала,
   • соскоб эпителиальных клеток из уретры,
   • соскоб с заднего свода влагалища.
   • При воспалительных заболеваниях урогенитального тракта, а также при исследованиях на наличие папилломавирусов материал с каждой локализации забирается в отдельную пробирку.
   • У девочек забор биопробы осуществляется со слизистой оболочки преддверия влагалища.

Взятие биопробы из урогенитального тракта у мужчин:

1. Перед забором материала рекомендуется воздержаться от мочеиспускания в течение 1,5-2 часов. При наличии гнойных выделений соскоб берется через 15-20 минут после мочеиспускания.
2. Биоматериалами, пригодными для ПЦР, являются:
   • соскоб эпителиальных клеток из уретры,
   • секрет предстательной железы,
   • сперма.

Как готовиться к сдаче крови

Чтобы сдать анализ крови ребенка и не сомневаться в его результатах, нужно обеспечить два основных условия:

• сдавать кровь на голодный желудок;
• соблюдать нормальный питьевой режим.

Что касается первого условия, то для детей старше 3 лет, как и для взрослых, необходимо выдержать интервал между последним приёмом пищи и забором крови не менее 8 часов. Для детей на грудном вскармливании следует запланировать процедуру взятия крови ближе к очередному кормлению, то есть подождать хотя бы 2-3 часа после предыдущего кормления.

Как правильно сдавать кровь из пальца

Существуют общие правила сдачи крови из пальца, которые необходимо выполнять, чтобы результат ОАК был достоверным:

• Анализ берется утром, на голодный желудок – после последнего приема пищи должно пройти не менее 8-12 часов.
• За двое суток до процедуры нужно исключить из меню жирную и жареную пищу, копчености, алкоголь.
• В течение суток до анализа необходимо минимизировать физические нагрузки – тяжелую работу, интенсивные тренировки.
• Перед сдачей крови из пальца нельзя волноваться, категорически не рекомендуется курить.

Кровь обычно берется из безымянного пальца левой руки. В случае если на нем имеются ушибы, раны, термические повреждения (ожог, отморожение), отечность, цианоз, кровь забирается из любого другого пальца. Руки должны быть теплыми. Если руки замерзли, или у пациента низкое артериальное давление, кровь будет плохо выделяться.

После забора крови подушечку пальца обрабатывают антисептическим раствором и прикладывают к ней стерильный ватный тампон до полной остановки кровотечения.

Как правильно сдать общий анализ крови?

Как сдать анализ крови ребенка без слез

Пусть вы сами входите в процедурный кабинет с содроганием, не дайте ребенку заметить свой страх. Даже самые маленькие дети способны “считать” мамино состояние и его отзеркалить.

Если ребенок еще слишком мал, чтобы обсудить с ним накануне, что нужно пойти и сдать анализ крови, сосредоточьтесь на том, чтобы поддерживать у малыша хорошее настроение. Разговаривайте с ним спокойно и доброжелательно. Захватите с собой любимую игрушку ребенка, книжку, чтобы скрасить время в очереди в кабинет.

Если же с ребенком уже можно договориться, обязательно предупредите его накануне о том, что предстоит. Не нужно до последнего скрывать цель вашего визита в поликлинику или диагностический центр, а потом сдавать кровь на фоне истерики от страха. Переключайте внимание ребенка на какое-то приятное событие, которое произойдет после сдачи крови. Например:

Кровь из вены или из пальца?

Дина Жуковская:

Венозная кровь является лучшим биологическим материалом для гематологических, биохимических, гормональных, серологических и иммунологических показателей. В настоящее время практически все исследования выполняются из венозной крови, это стандарт.

Исследование капиллярной крови из пальца у взрослых и детей, пяточки у новорожденных допускается только в случаях, когда технически затруднена возможность венопункции:

В зависимости от цели может проводиться анализ цельной крови, сыворотки или плазмы крови. В пробирках или системах, предназначенных для каждого вида, находятся коагулянты/антикоагулянты. 

Слева некачественный образец — гемолиз пробы (1 ).

Подготовка к процедуре

Подготовка к выполнению процедуры зависит от целей, которые преследует специалист, выдавая направление.

К общим рекомендациям относят:

• Осуществление забора крови до 10 утра.
• Исключение приема пищи в течение 8-10 часов перед взятием биоматериала с отказом в течение жирных и жареных продуктов, а также алкогольных напитков.
• Исключение курения в течение 4 часов до анализа.
• Отказ от приема лекарственных средств. Исключение составляют жизненно-важные препараты, пропуск употребления которых может привести к ухудшению самочувствия.
• Исключение физических нагрузок, рентгенографии и физиотерапевтических процедур за 24-48 часов до того, как будет производиться забор крови

Правила забора биоматериала

Проведение манипуляции

• Попросить пациента освободить место для предстоящей венепункции (чаще всего — локтевой сгиб, возможно — предплечье, тыльную сторону кисти).
• Под место венепункции подложить клеенчатую подушку.
• Наложить жгут выше места венепункции на 7-10 см поверх одежды или пеленки. Жгут накладывается так, чтобы сохранялась пульсация близлежащей артерии.
• Попросить пациента сжать кулак.
• Осмотреть и пропальпировать вену для венепункции.
• Место венепункции обработать салфетками с антисептиком.
• Взять в одну руку вакуумную систему, другой рукой снять защитный колпачок с иглы.
• Свободной рукой натянуть кожу ниже места венепункции на расстоянии 4-5 см, чтобы зафиксировать вену.
• Пунктировать вену под углом 10-15º, ввести иглу по ходу вены не более чем на 1/2 длины.
• Взять пробирку и вставить ее в держатель до упора.
• После того, как кровь начнет поступать в пробирку, снять или ослабить жгут.
• Попросить пациента разжать кулак.
• Набрать необходимое количество крови в пробирку.
• Извлечь пробирку из держателя, когда кровь перестанет в нее поступать.
• Аккуратно перевернуть пробирку несколько раз для перемешивания крови с наполнителем. Не встряхивать пробирку!
• Поставить пробирку в штатив.
• При необходимости присоединить к системе следующую пробирку и повторить все действия.
• Набрать нужное количество крови во все пробирки.
• Приложить стерильную салфетку с антисептиком к месту венепункции, извлечь иглу.
• Попросить пациента прижать салфетку свободной рукой.
• Поместить иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
• Поместить держатель в другой контейнер для сбора отходов класса Б.
• Наложить поверх салфетки давящую повязку или пластырную повязку.
• Справиться о самочувствии у пациента, убедиться, что все в порядке.
• Промаркировать пробирки с отобранными образцами крови, указав фамилию и инициалы пациента.
• Использованные расходные материалы поместить в контейнеры для отходов класса А и Б.
• Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.
• Направить собранный материал с сопроводительными документами в лабораторию.

Сколько крови брать?

Вакуумные одноразовые системы облегчают задачу: нужный объем четко обеспечивается вакуумом. Но есть нюансы: при соблюдении техники забора скорость наполнения пробирки будет такой, что она заполнится ровно до метки. Только в этом случае достигается правильное соотношение кровь/антикоагулянт.

Если в момент пункции вены и забора крови возникают препятствия (медсестра долго не может попасть в вену, начинает искать другую вену, кровь идет плохо из-за неадекватно подобранного диаметра иглы), то правильное соотношение кровь/антикоагулянт не будет достигнуто. Такой образец не следует отправлять в лабораторию!

Дина Жуковская:

 Пробирки с цельной кровью для общего анализа.

Техника забора крови из пальца

Литературные источники

• Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. — 9-й выпуск. — М.: УП ПРИНТ; 2023. ISBN 978-5-91487-136-6 DOI: 10.14341/DM221S1
• Standards of Medical Care in Diabetes — 2023. Diabetes Care. 2023 Jan; 42 (Suppl 1): S173-S181. doi: 10.2337/dc19-S015
• Сахарный диабет 1 типа : руководство для пациентов / А. Ю. Майоров, Е. В. Суркова, О. Г. Мельникова. — М. : Фарм-Медиа, 2023. — 120 с. : ил. ISBN 978-5-9907464-0-4
• Сахарный диабет: многообразие клинических форм / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2023 — 244 С. ISBN: 978-5-9986-0250-4
• Сахарный диабет 1 типа: реалии и перспективы / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2023 — 504 С. ISBN: 978-5-9986-0245-0
• Сахарный диабет 2 типа: от теории к практике / Дедов И.И., Шестакова М.В. — МИА, 2023 — 576 С. ISBN: 978-5-9986-0248-1
• Diabetes overview [diabetes.org/diabetes] // American Diabetes Association [Official website]. Accessed on 04/10/19
• Diabetes [mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetes] // Mayo Clinic [Official website]. Accessed on 04/10/19
• IDF Diabetes Atlas. Eighth edition, 2023. International Diabetes Federation. ISBN: 978-2-930229-87-4
• Глобальный доклад по диабету [Global report on diabetes]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO
• Diabetes: the basics [https://www.diabetes.org.uk/diabetes-the-basics] // British Diabetic Association [Official website]. Accessed on 04/10/19
• LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2023 May 1. 104 (5):1520-74
• DiMeglio LA, Acerini CL, Codner E, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2023: glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes. Pediatr Diabetes. 2023 Oct. 19 Suppl 27:105-14
• American Diabetes Association. 13. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Medical Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan. 41 (Suppl 1):S137-43
• Diabetes Health Center [webmd.com/diabetes] // WebMD [Official website]. Accessed on 14/10/19
• Managing Diabetes [niddk.nih.gov/health-information/diabetes] // National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases Health Information Center [Official website]. Accessed on 04/10/19
• How to Prevent Diabetes [medlineplus.gov/howtopreventdiabetes.html] // U.S. National Library of Medicine [Official website]. Accessed on 04/10/19
• About diabetes [diabetesforecast.org/landing-pages/lp-about-diabetes.html] // American Diabetes Association [Official magazine website]. Accessed on 04/10/19

SARU. DIA. 19.11.2382

Остались вопросы по данной теме – задайте их нашему квалифицированному специалисту

Транспортировка образцов

Доставка образцов с биоматериалом в лабораторию осуществляется в наиболее возможный короткий промежуток времени.

В учреждении со своей лабораторией герметично закрытые пробирки, установленные вертикально в штативы, относятся в лабораторию.

При транспортировке в централизованную лабораторию штативы с образцами крови помещаются в специальные промаркированные термоконтейнеры, оборудованные хладагентами для поддержания температуры 2–8 °С.

Основные требования при транспортировке: избегать перепадов температур, резких колебаний, воздействий прямых солнечных лучей, нахождения рядом с нагревательными приборами или оборудованием.

Дина Жуковская:

Недочеты, которые встречаются на данном этапе, обычно происходят в момент сбора образцов в отделении. Так, приходилось наблюдать ситуации, когда штативы стояли на подоконнике над батареей отопления или на столе у окна под яркими солнечными лучами. Конечно, клетки, ферменты в пробирках разрушаются — и качество таких образцов резко снижается.

 Пробирки первичные после центрифугирования помещаются в автоматический анализатор для проведения исследований.

Фактор № 5. в пробирке дело…

Для забора крови лучше использовать вакуумные пробирки унифицированного объема, поскольку это позволит избежать повреждения форменных элементов, особенно эритроцитов. На практике при переходе лаборатории от одного типа пробирок на другой возможно искажение результатов ОАК, которое не зависит от основного заболевания пациента.

Как влияет: Возможно изменение показателя количества гемоглобина (как в сторону завышения, так и в сторону занижения), а также связанных с ним расчетных индексов (MCH, MCHC).

Три причины вариабельности результатов ОАК, связанные с пациентом:

• Биологическая вариация: межиндивидуальная (раса, пол, возраст) и внутрииндивидуальная (биоритмы, беременность, диета, физическая активность, употребление алкоголя, курение);
• Внешние условия (климат, атмосферное давление, стресс, наркотики, лекарственные препараты);
• Изменение положения тела (переход из положения лёжа в положение сидя или стоя) приводит к гидростатическому проникновению воды и фильтрующихся веществ из внутрисосудистого пространства в интерстициальное. Возможно увеличение концентрации гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов.

Фактор № 9. препараты/лекарства

Медикаменты и их метаболиты могут изменять показатели ОАК за счет физико-химического влияния на методику выполнения или из‑за их взаимодействия с прибором и реактивами.

Если пациент принимает медикаменты, особенно в больших дозировках, например жаропонижающие, анальгетики, антибиотики, спазмолитики, необходимо учитывать влияние их метаболитов на рН крови. Чем больше лекарственных препаратов примет пациент непосредственно перед сдачей крови, тем выше вероятность искажения результата.

Кроме того, присутствие активных метаболитов существенно сокращает стандартизированное время, отведенное для анализа. Для ОАК оптимальным временем выполнения считается 2 часа, в пределах которых материал остается максимально стабильным. Для ОАК, подсчитанного на гематологическом анализаторе, данное время составляет 6 часов.

Жизненно необходимые препараты должны приниматься в обычном режиме! Наличие их в крови — это базовое состояние, от которого оценивается динамика.

Как влияет: Когда анализ крови с метаболитами лекарственных средств проводится позднее установленного временного интервала, изменяется объем лейкоцитов, увеличивается объем эритроцитов, что приводит к ошибкам морфологической дифференцировки лейкоцитов и расчетных эритроцитарных индексов.

Количество тромбоцитов при приеме дезагрегантов (НПВС, ацетилсалициловой кислоты) может быть занижено анализатором. Ложное завышение индекса MCV может происходить при гипергликемии и кетоацидозе вследствие гиперосмолярности плазмы.

При превышении лекарственных метаболитов в крови изменятся морфологические характеристики нейтрофилов и моноцитов, сократятся объемы и изменится форма остальных элементов анализа крови. У практически здоровых людей изменение основных параметров клеток существенных изменений в подсчете не вызовет.

Читайте инструкцию!

Дина Жуковская, заведующая клинико-диагностической лабораторией Городской гинекологической больницы.Почти 80 % ошибок при лабораторных исследованиях происходит на преаналитическом этапе, т. е. до того момента, как образцы биологического материала поступают в лабораторию. Их можно разделить на 3 группы:

Основным регламентирующим документом, в котором подробно прописаны преаналитический этап и все требования к нему, является «Инструкция о порядке организации преаналитического этапа лабораторных исследований», утвержденная приказом Минздрава № 1123 от 10.11.2023.

Дина Жуковская:

Экстренная профилактика столбняка при наличии ран –