- Виды мазков на флору у женщин
- Информация для гинекологов по взятию биоматериала для микробиологических исследований
- Как берут мазок на флору у женщин?
- Как расшифровать мазок на флору у женщин?
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала — окрашивание по папаниколау (рар-тест) (смешанный мазок): исследования в лаборатории kdlmed
Виды мазков на флору у женщин
Существует несколько типов лабораторных тестов на микрофлору.
- Общий мазок на флору у женщин
Этот анализ проводят для определения чистоты влагалища. В лаборатории клетки, взятые со слизистых оболочек половых путей, исследуются под мощным микроскопом. Лаборант при этом оценивает строение клеток эпителия и определяет состав микрофлоры.
Чтобы точно определить риски для здоровья пациентки, проводят специальное окрашивание биологического материала – по Граму. Для этого материал обрабатывают анилиновыми красителями. Этот метод позволяет разделить все микроорганизмы половых путей на 2 группы:
- Грамположительные. Окрашиваются красителями в синий или фиолетовый цвет. Эти микроорганизмы более чувствительны к действию антибиотиков, легче поддаются лечению.
- Грамотрицательные. Окрашиваются в красный или розовый цвет. Имеют сложную оболочку, устойчивую к действию большинства антибактериальных препаратов. Грамотрицательные микроорганизмы особенно опасны для здоровья пациенток.
Под микроскопом лаборант оценивает количество и строение бактерий, подсчитывает лейкоциты и эритроциты в мазке на флору у женщины. Если в материале выявлены патогенные микроорганизмы, проводят дополнительный бактериологический посев. При этом биоматериал помещают в питательную среду для получения колоний бактерий. Далее их можно исследовать на чувствительность к разным видам антибиотиков.
- Мазок на скрытые инфекции
Показатели этого типа мазка на флору у женщин позволяют выявить инфекции, длительное время протекающие бессимптомно. Анализ проводится при помощи метода ПЦР – полимеразной цепной реакции. Во время исследования в образце выявляют все присутствующие молекулы ДНК и подвергают их репликации. При этом получают удлиненные генетические цепочки, которые легко идентифицировать.
Этот метод особенно информативен для диагностики инфекций, передающихся половым путем. На сегодняшний день ПЦР – это самый точный и чувствительный способ определения любых патогенных микроорганизмов.
- Мазок на онкоцитологию
Это микроскопическое исследование структуры клеток шейки матки для выявления злокачественных изменений. Анализ показывает первые признаки дисплазии тканей. В рамках профилактики рака шейки матки этот тип мазка рекомендуется проводить всем женщинам детородного возраста ежегодно.
Информация для гинекологов по взятию биоматериала для микробиологических исследований
Настоящим:
далее — Организаторы, а Оператором – ООО «ИНВИТРО-Объединенные коммуникации» (ОГРН 1107746221076), далее – Оператор, на
условиях, установленных Организаторами в Правилах Программы, с которыми можно ознакомиться на сайте www.dacha-zabor.ru,
а также в медицинских офисах Организаторов и Партнёров Программы (юридических лиц, реализующих медицинские услуги населению с использованием
товарных знаков ИНВИТРО®/INVITRO® в рамках приобретённых по сублицензионным договорам и договорам коммерческой
концессии прав и вступивших в Программу).
- Поручаю Организаторам и Оператору на период моего участия в Программе осуществлять обработку моих персональных
данных в целях реализации моего участия в Программе, в том числе: - сбор персональных данных:
— внесение в автоматизированные системы хранения и обработки данных, используемые Организатором для реализации Программы;
— внесение в документы, используемые Организатором для реализации Программы;
- хранение персональных данных (как на бумажных носителях, так и/или с использованием автоматической системы хранения и обработки данных);
- использование персональных данных (в том числе, для оформления дисконтной карты, путём осуществления рассылок (в том числе, СМС-рассылок)
и/или иными способами с использованием и/или без использования сетей подвижной радиотелефонной связи и/или иных сетей связи и/или
исключительно автоматизированной обработки персональных данных (автоматизированная обработка персональных данных осуществляется с
использованием средств вычислительной техники, осуществляющей на основании совокупности внесенной информации принятие решений, например, об
идентификации Участника и/или размере скидки, соответствующей номиналу предоставленной дисконтной карты); - предоставление персональных данных Участника Партнёрам Программы;
- поручение обработки персональных данных Участника третьим лицам, привлечённым Организаторами к реализации Программы, а равно третьим лицам,
осуществляющим обработку персональных данных по поручению Организаторов (при условии соблюдения режима конфиденциальности). Указанные третьи
лица осуществляют в объёме, установленном настоящим согласием, а также Правилами Программы обработку персональных данных Участника,
предоставляемых Организаторами.
К персональным данным Участника Программы при этом относятся сведения, указанные мною на сайте www.dacha-zabor.ru
при даче настоящего согласия: ФИО, дата рождения, пол, номер телефона, адрес электронной почты, сведения о документе, подтверждающим наличие
высшего медицинского образования.
- Подтверждаю, что ознакомлен и согласен с условиями участия в Программе и обязуюсь:
- выполнять Правила Программы;
- нести ответственность за невыполнение Правил Программы.
- Подтверждаю, что уведомлен о правах Участника, в том числе о праве отказаться от участия в Программе:
— отказ оформляется Участником по форме, установленной Организаторами, с которой можно ознакомиться в медицинских офисах Организаторов или
Партнёров Программы, и представляется в письменном виде в медицинский офис Организатора или Партнёра Программы, с предъявлением документа,
достаточного в соответствии с действующим законодательством РФ для удостоверения личности Участника;
— участие Участника в Программе прекращается в течение 10 (десяти) рабочих дней, следующих за днем получения Организатором Программы или
Партнёром Программы письменного отказа от Участника, при этом следствием прекращения участия Участника в Программе является блокировка выданной
Участнику дисконтной карты и утрата Участником права на получение скидки при оплате медицинских услуг согласно номиналу дисконтной карты.
- Соглашаюсь получать по указанным мною при даче настоящего согласия в Личном кабинете ИНВИТРО/Мобильном приложении адресу
электронной почты и/или по телефону в виде СМС-сообщений/иной объективной форме распространяемые Организатором (и/или указанными в настоящем
согласии третьими лицами, привлекаемыми им для распространения) рекламные и/или иные информационные материалы, в том числе
информацию об услугах Организатора, о проводимых Организатором и Партнёрами Программы рекламных мероприятиях, уведомления о состоянии
бонусного счета и иную информацию в рамках участия в Программе.
[1] С полными правилами Программы можно ознакомиться на сайте ИНВИТРО по следующей ссылке: https://www.dacha-zabor.ru/loyalty/.
Как берут мазок на флору у женщин?
Забор биологического материала выполняет врач-гинеколог во время осмотра пациентки на гинекологическом кресле. При этом специалист использует стерильный стеклянный шпатель с широким наконечником. В просвет влагалища женщины вводятся зеркала, после чего шпателем берется секрет слизистой оболочки вагинальных стенок.
Во время забора материала пациентка не испытывает боли и дискомфорта. Если неприятные ощущения возникают, об этом необходимо сообщить врачу.
Если пациентке необходимо исследование мазка из цервикального канала на онкоцитологию, для забора используют небольшую щеточку. Вращательными движениями удается снять верхний слой клеток шейки матки. Эта процедура может вызывать несильные болевые ощущения и кровянистые выделения после забора.
Как расшифровать мазок на флору у женщин?
Расшифровать анализа мазка на флору у женщин может только лечащий врач. Самостоятельные оценки результатов не могут быть точными. Биологический материал оценивают по показателям, представленным в таблице.
Показатель | Норма | Патология |
Плоский эпителий | Присутствует в небольшом количестве. В норме в поле зрения микроскопа не более 10 клеток. Это свидетельствует о нормальном обновлении эпителиального слоя. | Увеличение количества клеток плоского эпителия указывает на воспаление слизистой оболочки. Отсутствие клеток плоского эпителия – признак гормональных нарушений в организме. |
Лейкоциты во влагалище | Не больше 10 лейкоцитов может присутствовать в поле зрения микроскопа. | Увеличение количества лейкоцитов – признак воспаления стенок вагинального канала. |
Лейкоциты в цервикальном канале | В цервикальном канале присутствие небольшого количества лейкоцитов считается нормальным. В поле зрения их не должно быть больше 30. | Увеличение количества лейкоцитов в мазке на флору у женщин – признак воспаления шейки матки. |
Палочки (Додерлейна) | Присутствуют с большом количестве в секрете половых путей здоровой женщины. Составляют до 95% микрофлоры. | Полное отсутствие или уменьшение количества палочек Додерлейна – признак тяжелого инфекционно-воспалительного процесса. |
Грибки рода Candida | Чаще отсутствуют полностью. Реже могут присутствовать единичные грибки в виде условно-патогенной флоры влагалища и цервикального канала. | Больше 15 в поле зрения свидетельствует о развитии молочницы (кандидоза). Также может быть сопутствующим состоянием при развитии ЗППП. |
Золотистый стафилококк, кокки | В норме в микрофлоре женских половых путей кокки отсутствуют или обнаруживаются единичные клетки. | Выявление больше 15 кокков в поле зрения указывает на развитие гнойного воспаления во влагалище или цервикальном канале. |
Слизь | Может быть в умеренном количестве. | Большое количество слизи в образце говорит об инфекционно-воспалительном процессе. |
Трихомонада | У здоровых пациенток отсутствуют полностью. | Даже единичные трихомонады – признак развития трихомониаза (ИППП). |
Гонококки | В норме гонококки отсутствуют. | Присутствие гонококков в любом количестве говорит о развитии гонореи. |
Кишечная палочка | Во влагалище кишечной палочки в норме быть не должно. Единичные палочки могут присутствовать в виде компонента условно-патогенной микрофлоры. | Присутствие кишечной палочки в совокупности с повышенными показателями лейкоцитов – признак воспалительного процесса. |
Атипичные клетки | Атипичными называют формы эпителиальных клеток соединенные с палочками гарднереллы. У здоровой пациентки отсутствуют. | Присутствие в образце указывает на развитие бактериального вагиноза (гардренеллеза). |
Один из важнейших показателей хорошего мазка на флору у женщин – большое количество лактобактерий или палочек Дедерлейна. Эти бактерии продуцируют молочную кислоту, обеспечивающую кислую реакцию среды влагалища. В кислой среде патогенная микрофлора обитать не может, что исключает развитие половых инфекций у пациентки. Недостаточное количество лактобактерий приводит к развитию бактериального вагиноза.
Микроскопический анализ позволяет определить также следующие микроорганизмы слизистой оболочки влагалища и цервикального канала:
Если проводится исследование на онкоцитологию, в образце оценивается содержание клеток с аномальным строением. Их присутствие может указывать на злокачественный процесс шейки матки. Количество аномальных клеток обычно пропорционально стадии онкологии.
Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала — окрашивание по папаниколау (рар-тест) (смешанный мазок): исследования в лаборатории kdlmed
Цитологическое исследование с использованием специального метода окрашивания материала. Позволяет с высокой чувствительностью выявить атипичные клетки в мазке и диагностировать ранние предраковые изменения эпителия и рак шейки матки.
Синонимы русские
Мазок по Папаниколау, Пап-тест, мазок на онкоцитологию.
Синонимы английские
Pap smear, Papanicolaou Smear; Cervical Smear; Cervical Oncocytology.
Метод исследования
Микроскопия.
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Мазок смешанный из цервикального канала и поверхности шейки матки.
Как правильно подготовиться к исследованию?
Подготовки не требуется.
Общая информация об исследовании
Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и рака толстой кишки). Частота инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15-25 на 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются моложе 20 лет и в 20 % случаев выявляются в возрасте старше 65 лет.
5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88 %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13 %.
К факторам риска развития рака шейки матки относится инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, неоднократные роды, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция.
Согласно международным рекомендациям, все женщины должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года. Начиная с 30-летнего возраста пациентки, у которых было 3 последовательных отрицательных результата при исследовании мазков из шейки матки, могут проходить скрининг каждые 2-3 года. Женщины с факторами риска (инфицирование вирусом папилломы человека, иммунодефицитные состояния) должны продолжать ежегодный скрининг. Женщины 65 лет и старше с 3 и более нормальными результатами анализа мазков из шейки матки за последние 10 лет могут не участвовать в скрининге. Переболевшим раком шейки матки, имеющим папиллома-вирусную инфекцию или ослабленную иммунную систему, желательно продолжать скрининг. Женщины, перенесшие удаление матки и шейки матки, могут не сдавать этот анализ, если операция была выполнена не из-за рака или предракового состояния шейки матки. Те, у кого операция была только на матку, без удаления шейки, должны продолжать участие в скрининге.
Цитологическое исследование материала из шейки матки и наружного маточного зева, окрашенного по методу Папаниколау с соблюдением методики проведения теста и условий подготовки к анализу, позволяет с высокой чувствительностью и достоверностью выявить атипичные клетки в материале, предраковые состояния (дисплазию, интраэпителиальную неоплазию шейки матки). Чаще всего исследуют биоматериал, полученный при помощи специальной цитощетки из двух точек (эпителий эндоцервикса и экзоцервикса) и зафиксированный на предметном стекле 96-процентным спиртом. В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90 % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10 % – из цилиндрического. При данном исследовании также могут быть выявлены признаки наличия инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия.
Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки позволяют своевременно провести эффективное лечение и предотвратить опасные последствия.
Для чего используется исследование?
- Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
- Для скрининга и диагностики рака шейки матки.
Когда назначается исследование?
- При периодическом обследовании девушек и женщин через 3 года после начала половой жизни, но не позже 21 года (рекомендовано брать анализ ежегодно и не реже чем каждые 3 года).
- Каждые 2-3 года начиная с 30-летнего возраста и до 65 лет при трех последовательных отрицательных результатах.
- Ежегодно при наличии вируса папилломы человека (ВПЧ), при иммунной системе, ослабленной в результате трансплантации, химиотерапии или длительного применения стероидных гормонов.
Что означают результаты?
С учетом классификации по системе Бетесда «The 2001 Bethesda Systemterminology«
1. Количество материала
- Материал полноценный (адекватный) – полноценным материалом считается мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
- Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия находятся в достаточном количестве, или клеточный состав скудный.
- Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.
2. Интерпретация результатов
- Отрицательный Пап-тест – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
- Доброкачественные изменения – присутствие неопухолевых клеток, признаки воспаления (увеличенное количество лейкоцитов), инфекции (значительное количество кокков, палочек). Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонад, дрожжей.
- Изменения клеток плоского эпителия (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
- Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (Atypical squamous cells undertermined significance, ASC-US)
- Атипичные клетки плоского эпителия, не позволяющие исключить HSIL (Atypical squamous cells cannot exclude, HSIL ASC-H)
- Плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (Squamous intraepitelial lesion. SIL)
- Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (Low grade squamous intraepitelial lesion, LSIL)
- Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (High grade squamous intraepitelial lesion, HSIL)
- Цервикальная интраэпителиальная неоплазия 1-й, 2-й или 3-й степени (Cervical intraepithelial neoplasia grade 1, 2 or 3, CIN 1, 2, 3)
- Карцинома in situ (Carcinoma in situ, CIS)
- Плоскоклеточный рак – инвазивный рак
- Изменения железистых клеток (требуют повышенного внимания, дообследования и при выявлении предрака или рака лечения):
- Атипичные железистые клетки (Atypical glandular cells, AGC)
- Атипичные железистые клетки, похожие на неопластичные (Atypical glandular cells, favor neoplastic, AGC, favor neoplastic)
- Аденокарцинома
При выявлении минимальных изменений или атипичных клеток неясного значения рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.
Что может влиять на результат?
У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с наличием изменений эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.
Искаженный результат может быть получен, если…
- женщина должным образом не подготовлена к исследованию:
- мазки взяты во время менструации и представлены большим числом клеток эндометрия, крови;
- в препаратах присутствуют сперматозоиды;
- загрязнение мазка спермицидными и антибактериальными кремами, смазкой с презервативов, гелем для УЗИ;
- до забора цитологического материала проведено бимануальное исследование (загрязнение материала тальком).
- не соблюдены условия взятия материала;
- небрежно выполнено приготовление мазка.
Важные замечания
- Мазки следует брать не ранее чем на 5-й день менструального цикла и не позднее чем за 5 дней до предполагаемого начала менструации.
- Нельзя получать мазки в течение 24 часов после полового контакта, в течение 48-72 часов после использования лубрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в том числе гелей для выполнения ультразвукового исследования.
- При острой инфекции желательно получать материал в целях обследования и выявления этиологического агента; после лечения, но не ранее чем через 2 месяца, необходим цитологический контроль.
- Существует вероятность отрицательного результата анализа при изменениях эпителия в шейке матки, поэтому важно регулярно проходить повторные обследования.
Также рекомендуется
- Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию
- Антиген плоскоклеточной карциномы (SCCA)
- Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [реал-тайм ПЦР]
Кто назначает исследование?
Гинеколог, онколог.
Литература
- Apgar BS, Zoschnick L, Wright TC (November 2003). «The 2001 Bethesda System terminology». Am Fam Physician 68 (10): 1992-8.PMID 14655809.
- Arbyn M. et al. (2023). «European Guidelines for Quality Assurance in Cervical Cancer Screening. Second Edition – Summary Document». Annals of Oncology 21 (3): 448–458.
- American College of Obstetricians and Gynecologists, «ACOG Committee Opinion No. 483: Primary and Preventive Care: Periodic Assessments,» 2023, Obstet Gynecol, 2023, 117(4):1008-15.PubMed 21422880.
- Новик В. И. Эпидемиология рака шейки матки, факторы риска, скрининг.
