Методические указания МНК

Наиболее часто встречающиеся ошибки в описании и интерпретации

1. Исследование капли в повреждённой части. Чтобы избежать ошибок, нужно анализировать образец в центральной части, так как при растекании по сухому стеклу максимально повреждаются клетки наружного слоя. По периметру препарата практически все эритроциты превращаются в эхиноциты, либо образуют густые плотные скопления деформированных клеток.
2. Изменение формы клеток при движении. При диагностике необходимо учесть один важный момент: когда мы накрываем каплю покровным стеклом, возникает спонтанное движение крови, что может неправильно интерпретироваться как движение эритроцитов. Самостоятельно в крови двигаться могут только лейкоциты. Эритроциты и тромбоциты передвигаются исключительно с током крови. Эти клетки не имеют способности к самостоятельному передвижению.Учитывая наличие большого количества рецепторов и антигенных детерминант на поверхности эритроцита, представляется разумным понимать возможность сцепления клетки с поверхностью стекла и изменения ее формы.
3. Выросты на клетках. В ряде научных работ показана способность клеток образовывать отростки на мембране – цитоплазматические выросты. Функция данных структур у эритроцита пока не очень понятна, но доказано, что эти образования не имеют ничего общего со жгутиками простейших.
4. Монослой. Важным моментом в приготовлении препарата является помещение капли крови под покровное стекло. Последнее должно равномерно накрыть каплю и распределить клетки монослоем. Если покровное стекло не прилегает равномерно к капле, клетки крови не распределяются в монослой, что делает невозможным диагностику.
5. Раздавливание капли. Если покровное стекло сильно прижать, клетки раздавливаются, эритроциты теряют форму двояковогнутого диска, сплющиваются, приобретают вид «теней».
6. Попадание в кровь посторонних веществ. Эритроциты будут выглядеть поврежденными, если в кровь, например, попал спирт при обработке пальца (кожу пальца не высушили).

Введение

Кровь – это уникальная субстанция нашего организма. От ее состава и физико-химических свойств зависит здоровье человека. В свою очередь, состояние крови является отражением всех обменных процессов, протекающих в организме, функциональной активности его органов и систем и, конечно же, патологических нарушений в них.

Со времен изобретения Антонием Левенгуком микроскопа, в изучении свойств крови наука прошла большой путь развития. За этот период создано колоссальное количество методов исследования этой важнейшей жидкой среды организма. Различные типы микроскопии, окраски препаратов, цитохимические и радиоизотопные методы, ИФА, ПЦР – это лишь очень неполный перечень существующих на сегодняшний день способов ее изучения.

Но наиболее часто в клинической лабораторной практике для исследования крови используется микроскопия окрашенного мазка. Для этого мазок крови предварительно высушивается, фиксируется и окрашивается, а затем производится подсчёт форменных элементов и описывается морфология клеток.

Нативную или живую кровь (без фиксации и окраски) микроскопируют достаточно редко. А между тем исследование «живой» капли – самый простой, информативный и минимально затратный метод исследования крови, который известен давно и широко использовался еще в прошлые века.

И вот сегодня, в эру компьютеров и цифровых технологий, внимание к методу исследования нативной крови вновь возрастает и приобретает все большую популярность. Микроскоп удалось соединить с цифровой видеокамерой, телевизором и компьютером, что увеличило его разрешающую способность и дало возможность визуализировать на экране объекты крови, трудно различимые в обычный световой микроскоп, и, что очень важно, сохранять изображения для дальнейшей работы.

Это позволило не только просматривать клеточные элементы крови, но и оценивать их динамические функциональные характеристики, выявлять биологические контаминанты в плазме, а также производить демонстрацию исследования пациенту. Последнее обстоятельство очень важно, поскольку включение пациента в диагностический процесс и получение им возможности оценки собственного состояния имеет огромное значение для привлечения его к эффективному сотрудничеству с врачом в вопросах восстановления его собственного здоровья.

В тоже время существуют определенные сложности с адаптацией исследования нативной крови к требованиям стандартизации и контроля качества по системе ФСФОК. В практическом же использовании метода возникает ряд вопросов по идентификации визуализируемых объектов вследствие недостаточного количества научно обоснованных данных по интерпретации результатов.

Ii. микроскопия крови

Увеличение и разрешающая способность светового микроскопа позволяют визуализировать в крови в основном только нижеперечисленные объекты:

1. Клетки крови

Эритроциты:

— нормальные дискоциты (6–8 мкм);

— анизоциты (микро- и макроформы 4–15 мкм);

— пойкилоциты (клетки с измененной формой);

— анизохромные (с различной окраской);

— юные и незрелые формы (ретикулоциты, нормобласты);

— эхиноциты, стоматоциты, шлемовидные эритроциты;

— гемолизированные эритроциты и другие формы деградации и старения эритроцитов;

— включения в эритроцитах (остатки ядра);

— агрегаты эритроцитов.

Лейкоциты:

— гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы);

— агранулоциты (моноциты, Т- и В-лимфоциты);

— плазматические клетки;

— юные и незрелые формы (в том числе бластные).

Тромбоциты (молодые и старые клетки) различного размера (до 5 -10 мкм) и их скопления.

2. Фибрин (в виде нитей и тяжей).

3. Хиломикроны (шарообразные опалесцирующие структуры светло-зеленого цвета размером до 5–8 мкм).

4. Бактерии разного размера и формы, подвижные и неподвижные (примечание: без видовой идентификации!).

5. Одноклеточные простейшие паразиты (малярийный плазмодий, пироплазма, токсоплазма, лейшмания, трепаносома, возможно – трихомонада), несовершенные грибы (в т. ч. диморфные), Candida, колонии микоплазмы или уреаплазмы.

6. Возможно обнаружение яиц глистов и миграционных личиночных стадий некоторых гельминтов (микрофилярий, аскарид, анкилостом, некатора, трихинелл и др.). Диагностика гельминтозов проводится с учетом их макроразмеров (значительно крупнее эритроцита, примерно от 100 и больше мкм)!!!

Алгоритм проведения гемотрансфузии

Бактерии

В настоящее время наиболее распространённой классификацией, используемой большинством микробиологов и бактериологов, является классификация Берджи. Согласно этой классификации, прокариоты (бактерии) делятся на два домена «Bacteria» и «Archaea».

При нативной микроскопии мы не можем идентифицировать вид бактерий, а потому следует говорить лишь об их форме и размере.

Формы бактерий наблюдаются самые разнообразные: сферические или кокки, диплококки, палочковидные, извитые, спиралевидные и т.д.; размер их может варьировать от 0,15 мкм (микоплазмы) до 8 мкм (палочковидные) и до 50 мкм у актиномицетов. Стафилококк – грамположительный круглый кокк размером 1 мкм, стрептококк – кокк неправильной формы, неподвижен, размер от 0,5 до 2 мкм.

Можно абсолютно точно утверждать, что бактерии попадают в диапазон разрешающей способности светового микроскопа, а потому их можно наблюдать при исследовании нативной крови.

Бактерии не находятся в крови постоянно, они лишь транзиторно проходят через кровь, и их наличие в препарате не всегда является признаком патологии.

К домену бактерий современными классификаторами отнесены и не совсем обычные микроорганизмы. Речь идет о микоплазме и уреоплазме. У этих бактерий отсутствует клеточная стенка. Другой их особенностью является то, что они длительно могут персистировать в организме, являясь его условно-патогенной флорой, и не провоцирвать симптоматики.

Но при определённых условиях, эти микроорганизмы способны вызывать как острые, так и хронические вялотекущие со стёртой клиникой заболевания, например при снижении иммунитета либо при резком увеличении микробных тел. В этих случаях нативная микроскопия позволяет обнаруживать полиморфные колонии бактерий (микроорганизм слишком мелкий) и большое их количество, особенно после проведения функциональной пробы с водной нагрузкой.

Гельминты

Гельминты – многоклеточные паразитические черви. Термин «гельминтозы» был введен еще Гиппократом. Сегодня известно более 100 тысяч видов паразитических червей. У человека описано их более 250 видов. Проблема гельминтозов стала чрезвычайно актуальна в настоящее время.

По форме тела и циклам развития выделяют три различных группы гельминтов: нематоды, трематоды и цестоды.

Не углубляясь в классификацию, описание морфологии и жизненного цикла гельминтов, приведём лишь их размеры и возможность обнаружения в капиллярной периферической крови при микроскопии.

По современным научным данным (научно-обоснованным и официально подтверждённым), в периферической крови могут быть обнаружены следующие виды гельминтов в личиночной их стадии: анкилостома, некатор, аскарида, токсокара, бругия, вухерерия, лоа лоа, стронгилоид, трихинелла, шистосома.

Размеры взрослых особей, их личинок и яиц весьма значительны. Ниже представлены некоторые из них, приведённые в официальных документах (МУК 2.1.7.730-99 (По состоянию на 18 октября 2006 года) «Гигиеническая оценка качества почвы населённых пунктов», МУК 13-4-2/1751 «Возбудители гельминтозоонозов в пресноводных рыбах» от 04.10.99):

• Шистосома (Schistosoma mansoni) – 10–16 х 0,17–1,2 мм (самые крупные яйца среди гельминтов 140–150 мкм).
• Описторхи (Opisthorchis felineus) – 5,4–10,2 х 0,8–1,9 мм (яйца 30–40 мкм).
• Фасциола гепатика (Fasciola hepatica) – 20–30 х 8–13 мм (самые крупные яйца среди гельминтов 130–150 мкм).
• Вухерерия (Wuchereria bancrofti) – 80–100 х 0,24–0,3 мм, микрофилярия – 127–320 х 7–10 мкм.
• Анкилостома (Ancylostoma duodenale) – 10–13 х 0,4–0,6 мм (яйца 60 х 40 мкм, рабдитовидная личинка 250 х 16 мкм, филяриевидная – 660 х 17мкм).
• Стронгилоид (Strongyloides stercoralis) – 2,2 х 0,03–0,07 мм.
• Размеры бычьего и свиного цепня измеряются метрами!
• Личинки аскариды во время миграции по кровяному руслу дважды линяют и увеличиваются в размере с 0,19–0,25 до 1,5–2,2 мм в длину. Размер оплодотворённых яиц составляет 50–70 х 40–50 мкм, а неоплодотворённых — 50–100 х 40–60 мкм.
• Метацеркарии трематод Opisthorchis felineus 0,28–0,38 х 0,18–0,28 мм, Еchinochasmus perfoliatus 0,080–0,11 х 0,079–0,098 мм.

Обращаем ваше внимание на то, что указаны величины личинок, паразитирующих в рыбе. Продолжая свой жизненный цикл в организме человека, они еще больше увеличиваются в размерах.

Размеры гельминтов и их личинки значительно превышают величину не только клеток крови, но и капиллярного русла. Поэтому возможность встретить их при микроскопии периферической капиллярной крови – скорее исключение, чем правило.

Гематокрит

При расшифровке биохимического анализа крови особое место выделяют такому показателю, как гематокрит. Он указывает на отношение объема клеток крови к общему объему крови и выражается в процентах.

Нормы гематокрита:

• у женщин – от 36 до 46%,
• у мужчин – от 40 до 48%.

Повышение уровня гематокрита регистрируется при потере большого объема жидкости, характерной для рвоты и диареи; выхода жидкости в брюшную или грудную полость; повышения количества лейкоцитов.

Если при расшифровке биохимического исследования крови наблюдается низкий уровень гематокрита, то это свидетельствует о следующих состояниях:

• наличие анемий;
• отравление ядами;
• высокая концентрация белков.

У женщин низкий уровень гематокрита может говорить о наступлении беременности. Биохимические исследования крови являются важным показателем при установке диагноза пациента и назначении лечения. Сдавать общий анализ крови рекомендовано не только при возникновении недомоганий, но и в целях диагностики организма на отсутствие болезней.

Заключение

Интерпретация полученных результатов проводится на приеме у врача, который назначил анализ. Специалист учитывает половую принадлежность и возраст пациента. На основании полученных данных врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.

Самостоятельная расшифровка полученных результатов может привести к получению ложного представления о диагнозе. Без определенных знаний невозможно определить состояние здоровья даже при наличии результатов анализа крови. Доверяйте расшифровку результатов лабораторных исследований опытным специалистам.

Гормоны гипофиза:

• ТТГ (тиреотропный гормон) – стимулирует выработку гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4). Нормальные значения: 0,4-4,0 мЕд/л. Повышенное значение ТТГ, как правило, свидетельствует о пониженной функции щитовидной железы.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 3,35-21,63 мЕд/мл; II фаза – 1,11-13,99 мЕд/мл; постменопауза – 2,58-150,53 мЕд/мл; девочки до 9 лет 0,2-4,2 мЕд/мл. У мужчин – 1,37-13,58 мЕд/мл.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон). Нормальные значения: у женщин – зависит от фазы менструального цикла. I фаза – 2,57-26,53 мЕд/мл; II фаза – 0,67-23,57 мЕд/мл; постменопауза — 11,3-40 мЕд/мл; девочки до 9 лет  — 0,03-3,9 мЕд/мл. У мужчин – 1,26-10,05 мЕд/мл.
• Пролактин. Основная функция – стимулирование развитие молочных желез и лактации. Нормальные значения: у женщин (от первой менструации до менопаузы) —  1,2-29,93 нг/мл; у мужчин — 2,58-18,12 нг/мл. Повышенная концентрация пролактина называется гиперпролактинемией. Различают физиологическую и патологическую гиперпролактинемию. Физиологическая гиепрпролактинемия может быть вызвана кормлением грудью, беременностью, сильными физическими нагрузками, стрессом. Повышенная концентрация пролактина у женщин приводит к нарушению менструального цикла, может быть причиной бесплодия. У мужчин гиперпролактинемия ведет к снижению полового влечения и импотенции.
• АКТГ (адренокортикотропный гормон) – стимулирует синтез и секрецию гормонов коры надпочечников. Нормальные значения: 9-52 пг/мл.
• Некоторые другие.

Гранулоциты

По структуре гранул выделяют три группы клеток:

1. Нейтрофилы

2. Эозинофилы

3. Базофилы

Нейтрофилы составляют 60–70% общего числа лейкоцитов. Нейтрофилы рассматриваются как первая линия защиты организма. Основная функция этих клеток – участие в борьбе с микроорганизмами.

В зависимости от степени зрелости и строения ядра выделяют палочкоядерные и сегментоядерные нейтрофилы.

Палочкоядерные нейтрофилы имеют диаметр 10–18 мкм. Во время движения могут вытягиваться до весьма значительных размеров. Ядро клеток выглядит, как длинная изогнутая палочка без перемычек.

Сегментоядерные нейтрофилы имеют диаметр 10–16 мкм. Их ядро состоит из 2–5 сегментов и расположено центрально. Иногда из-за перегиба ядра перемычка между сегментами бывает не видна. Такую клетку принято относить к сегментоядерной.

Неактивные нейтрофилы имеют округлую форму, малоподвижны. Если размер нейтрофила равен или меньше размера эритроцита, можно говорить о снижении иммунитета.

Эозинофилы составляют 0,5–5% всех лейкоцитов в крови. По морфологии ядра выделяют палочкоядерные и сегментоядерные эозинофилы (аналогично нейтрофилам). Характерная особенность данных клеток – специфическая зернистость цитоплазмы. Гранулы эозинофилов ярче и крупнее, чем у нейтрофилов.

Гранулы эозинофилов содержат главный щелочной (противопаразитарный) белок и значительное количество ферментов. Обладая слабой фагоцитарной активностью, эозинофилы вызывают внеклеточный цитолиз и участвуют в противогельминтном иммунитете. Объектом фагоцитоза могут быть бактерии, грибы, продукты распада тканей, иммунные комплексы. Важной функцией эозинофилов является и участие их в аллергических реакциях.

Базофилы составляют всего 0,5% от общего числа лейкоцитов. Это достаточно редко встречающаяся клетка. Базофилы подвижны, способны к фагоцитозу. В гранулах клеток содержатся гистамин, лейкотриены, тромбоксаны, ферменты и другие биологически активные вещества, поддерживающие реакции воспаления.

Как уже отмечалось, основная функция гранулоцитов – фагоцитоз, поэтому все они обладают способностью к передвижению, что и наблюдается в нативном препарате.

В норме в поле зрения (могут быть не в каждом) встречаются единичные гранулоциты. Они в 2–3 раза крупнее эритроцитов, подвижны. При угнетении иммунитета клетки становятся мельче, практически соотносимыми с размерами эритроцитов и малоподвижными.

В процессе развития воспалительной реакции происходит мобилизация костномозговых и циркулирующих лейкоцитов, развивается лейкоцитоз, что можно наблюдать в капле нативной крови.

Грибы

Грибы – одноклеточные или многоклеточные гетеротрофные нефотосинтезирующие эукариотические микроорганизмы. Царство грибов насчитывает более 100 000 видов. Среди них встречаются сапрофиты, паразиты и факультативные паразиты растений, животных и человека. Наибольшее значение для медицины имеют несовершенные грибы (около 30 тысяч видов).

К несовершенным грибам, в частности, относятся формы, вызывающие грибковые заболевания ног и стригущий лишай.

В клинической практике известны грибы, вызывающие всевозможные микозы (кератомикозы, дерматомикозы и др.), а также возбудители оппортунистических микозов: Candida, Mucor, Aspergillus, Penicillium, Fusarium.

Форма, размеры и мицелий специфичны для каждого вида.

К самым известным «обитателям» человека безусловно относится Candida, которая является частью условно-патогенной и транзиторной микрофлоры млекопитающих и человека. На фоне ослабленного иммунитета, при попадании в ткани данная эндогенная флора вызывает кандидозы различной локализации: пневмонии, бронхиты, язвенные процессы в ЖКТ, циститы и др.

Поскольку грибы являются клетками размером от 0,5 до 10–15 мкм, а гифы и мицелий измеряются десятками микрометров, они прекрасно видны в световой микроскоп. В крови Candida визуализируется в виде белых округлых или овальных образований. Гораздо сложнее их идентифицировать, учитывая колоссальное разнообразие форм. Только род Candida насчитывает около 200 видов несовершенных дрожжеподобных и совершенных дрожжевых грибов.

Достаточно часто в крови можно встретить микроорганизмы дрожжевых и диморфных грибов в стадии почкования, характерным признаком которых является плотная, четко очерченная поверхность.

Чтобы различать клетки грибов от клеток крови, нужно учитывать, что грибы кроме мембраны имеют многослойную ригидную клеточную стенку.

Этот факт существенно помогает отличить, например, деформированный эритроцит от клетки гриба.

Микроорганизмы

(апатогенные и патогенные)

Пожалуй, одним из самых интересных результатов исследований с помощью метода микроскопии нативной крови стало обнаружение в ней различных форм жизни. Большинство врачей до сих пор твёрдо убеждены, что кровь – стерильна! Это — миф, разрушить который оказалось очень сложной задачей.

Справедливости ради необходимо отметить, что в естественных науках (биологии, микробиологии и др.) никогда и не постулировалось положение о стерильности крови, исходя из многочисленных наблюдений и того факта, что кровь – это основная транспортная система организма.

Разрешающая способность современной аппаратуры позволяет нам при проведении МНК визуализировать достаточно большое количество живых (движущихся) микроорганизмов в крови.

Возникают следующие вопросы: может быть нарушены правила асептики и антисептики при проведении анализа, или, возможно, вся эта «живность» попадает из воздуха?

В большинстве случаев это не так! Данные отечественной и зарубежной науки, а также собственные исследования показали, что визуализируемые в крови микроорганизмы, попали на предметное стекло из кровеносного русла. Кровь же является для них средой обитания либо транслокации. И это вполне логично, мы живем в природе, а человек – это открытая система.

Сегодня уже всем известен факт присутствия в организме человека достаточно большого количества самых разнообразных микроорганизмов, которые образуют его биоценоз. При этом следует помнить, что даже в норме, кроме облигатной микрофлоры, у человека в его внутренней среде присутствуют также условно-патогенные и транзиторные микроорганизмы.

Основная их среда обитания у человека – это ЖКТ, вагина, уретра. Но при определённых условиях микрофлора может заселять и несвойственные ей ниши, вызывая различные заболевания, такие как пневмонии, бронхиты, тонзиллиты, циститы и др. Расселение ее по организму происходит, в основном, гематогенным путем. По данным микробиологов, 70 % микроорганизмов – гемоформы, то есть пути их транслокации по организму проходят через кровь.

Считается, что приблизительно 40 % всей патологии человека прямо или косвенно связано с пагубной деятельностью патогенной и транзиторной микрофлоры. Заболевание может вызывать также и факультативная флора, например при увеличении количества микробных тел либо снижении общего и/или местного иммунитета.

Уникальная способность бактерий приспосабливаться и выживать в экстремальных условиях, длительно персистировать в организме, не вызывая клинических проявлений, и склонность к полиморфизму позволяет им благополучно выживать даже после антибиотикотерапии.

Бактерии могут не находиться в крови постоянно, а лишь транзиторно проходить через нее. В этом случае их наличие в крови не всегда является признаком патологии. О том, что микроорганизмы, визуализируемые в препарате нативной крови, могут быть причиной заболевания, можно думать в случае увеличения их количества, появлении ассоциаций (разнообразия форм), а также при наличии соответствующей клинической картины.

Часть этих форм обитает в крови, другая попадает туда транзиторно, перемещаясь по организму, реализуя предназначенный природой жизненный цикл.

Процедура сдачи общего анализа крови

Перед визитом в клинику не рекомендовано принимать пищу. Также в течение нескольких дней следует прекратить прием медикаментов (только по рекомендации врача). Процедура проводится утром. Забор крови делают из пальца или вены.

Таблица – Нормы общего анализа крови для взрослых

Из таблицы выше следует что, нормы анализа крови у мужчин и женщин отличаются. Во время беременности также изменяются показатели анализа крови.

У беременных женщин норма эритроцитов от 3,5 до 5,6∙1012 клеток/л, лейкоцитов в первом триместре от 4,0 до 9,0∙109 клеток/л. Со второго — до 11,0∙109 клеток/л, с третьего – до 15,0∙109 клеток/л. Уровень гемоглобина — 140-160 г/л.

Список литературы

Фибриноген и фибрин

Фибриноген – белок острой фазы воспаления и один из основных факторов свёртывания крови. Синтез фибриногена происходит в печени.

При микроскопическом исследовании нативной крови можно видеть продукт полимеризации фибриногена – фибрин.

Механизм образования фибрина in vivo состоит из трех этапов:

1. Под влиянием тромбина от фибриногена отщепляются фибринопептиды А и В, в результате чего образуются мономеры фибрина. Эта реакция происходит при обязательном участии протеолитических ферментов.

2. При участии кальция происходит агрегация и полимеризация мономеров. Образуется растворимый фибрин.

3. От растворимого фибрина с помощью ферментов отщепляется сиаловая кислота, что ведет к образованию нерастворимого фибрина и формированию сгустка.

In vitro процесс протекает несколько иначе. Через некоторое время после взятия крови запускается процесс ее свёртывания и на препарате появляются нити фибрина в виде нежных темных полос на фоне прозрачной плазмы. Иногда нити фибрина настолько тонки, что практически неразличимы в микроскоп, что, конечно, не означает их полного отсутствия.

Через 10–15 минут при участии тромбоцитов начинается ретракция кровяного сгустка и процесс фибринолиза.

При заболеваниях фибрин выпадает очень быстро и нити его значительно грубее. Это зависит от исходного содержания в плазме фибриногена. А его уровень, как известно, повышается при целом ряде заболеваний.

Нарушения в питании, наследственные факторы, определённые патологические состояния и заболевания (сахарный диабет, гиперхолестеринемия), курение, алкоголь, неблагоприятные социальные условия и стрессы, токсические влияния и целый ряд фармакологических средств, а также возраст влияют на концентрацию фибриногена в крови.

Антиоксиданты (природные витамины А, С, Е и готовые формы атиоксидантов, таких как микрогидрин, фикотен, фитоси), свежие фрукты и овощи, а также достаточная физическая нагрузка также выраженно способствуют снижению уровня фибриногена и фибрина (см. фото, Атлас нативной крови).

Учитывая всё изложенное, целесообразно регулярно и в течение длительного времени проводить повторные исследования нативной крови и оценивать динамику свёртывающей системы по указанным визуальным признакам. Особенно это актуально для пациентов, относящихся к группам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Эритроциты

Эритроциты – самая многочисленная популяция клеток крови. Количество эритроцитов в крови в норме поддерживается на постоянном уровне и составляет 3,5–5,0х1012 в одном литре.

Продолжительность жизни эритроцита человека в среднем 120 суток.

Наибольшее число эритроцитов имеет диаметр — 7,2–7,5 мкм, площадь поверхности — 140 мкм2, объем – 90 мкм3. Такую большую поверхность клетка имеет благодаря своей дискоидной двояковогнутой форме, которая совместно с высокой пластичностью и деформабельностью мембраны позволяет эритроциту проходить через капилляры шириной 2–3 мкм, проникать в стенки синусоидов, возвращаясь к исходным параметрам.

Для описания эритроцитов в клинической лабораторной практике принята специальная терминология. Обозначим сейчас основные наиболее часто встречающиеся термины.

Анизоциты – эритроциты разного размера.

Анизоцитоз – состояние, при котором явно выражена вариация размеров эритроцитов.

Анизохромия – различная окраска эритроцитов.

Гиперхромия – интенсивная окраска эритроцитов, связанная с повышенным насыщением гемоглобином (микропрепарат: отсутствие или уменьшение центрального просветления у эритроцита).

Гипохромия – снижение плотности окраски эритроцитов (микропрепарат: увеличение размера центрального просветления и уменьшение интенсивности окраски эритроцита).

Дакриоциты (каплевидные эритроциты) – эритроциты в виде капли.

Микроциты – эритроциты диаметром менее 6,5 мкм.

Микроцитоз – состояние, при котором преобладают микроциты.

Макроциты – эритроциты диаметром более 8–9 мкм.

Макроцитоз – состояние, при котором преобладают макроциты.

Мегалоциты – эритроциты диаметром более 10–12 мкм.

Монетные столбики – агрегаты эритроцитов.

Нормоцит – двояковогнутый эритроцит нормального размера (7,0–7,8 мкм) с центральным просветлением.

Нормобласт – ядросодержащий эритроцит, клетка – предшественник ретикулоцита. В норме в периферической крови не встречается.

Акантоциты – эритроциты с многочисленными шипиками различной величины.

Мишеневидные эритроциты – клетки с центральным расположением гемоглобина в виде мишени.

Овалоциты – эритроциты овальной формы.

Ретикулоциты – молодые эритроциты без центрального просветления (диаметр 7,7–8,5 мкм), образуются после потери нормобластами ядер.

Сфероциты – эритроциты сферической формы без центрального просветления.

Стоматоциты – эритроциты, центральное просветление которых имеет вид полоски или рта. При стоматоцитарной трансформации также могут образоваться сферостоматоциты, но в отличие от сфероэхиноцитов они не имеют шипов.

Шизоциты – фрагменты разрушенных эритроцитов. При прохождении через узкие сосуды и бифуркации под давлением часть эритроцитов механически повреждается и теряет форму двояковогнутого диска. Фрагменты этих эритроцитов подвергаются гемолизу или утилизируются нейтрофилами.

Шлемовидные эритроциты – фрагменты разрушенных эритроцитов в форме шлема.

Эхиноцит – эритроцит с шипами одинакового размера, расположенными равномерно по поверхности клетки. Выделяют эхиноциты трех стадий трансформации.

Этапы использования крови — центр крови

Протокол заключения

Ф.И.О. пациента

Дата рождения

Пол М Ж

Ф.И.О. врача

Заключение по наличию изменений в крови и результатам пробы (характеристика адаптационных резервов организма (АРО)):

• АРО — удовлетворительные;
• АРО — умеренное отклонение показателей от нормы;
• АРО — выраженное отклонение показателей от нормы.

Превентивная диетотерапия

По результатам исследования в качестве корректоров рациона питания осуществляется индивидуальный подбор БАД к пище (…) с целью оптимизации физиологических функций организма и повышения адаптационных резервов.

Дата «____» ___________ 20___ г

Врач __________________