О закупоривании дренажного катетера желчных путей | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Почему не стоит бояться процедуры

В заключение хотелось бы остановиться на пациентах, которым необходимо пройти дуоденальное зондирование. Прочитав этот материал и ознакомившись с отзывами, вы можете составить не самое приятное впечатление о процессе и иметь повод для страха.

Если говорить о боли, то ее нет. Да, процедура неприятная, но не болезненная; более того, в первые 10-15 минут после начала, если вы правильно дышите, вы можете войти в нужное расположение духа. Кроме того, в такие моменты врачи часто пытаются поговорить со своими пациентами, чтобы те не зацикливались на ощущениях.

Пациентов волнует только то, как они будут выглядеть. Врачи, которые проводят эту диагностику, готовы к любой ситуации и хорошо знают, что реакции могут быть разными. Нет ничего постыдного или страшного в том, что у пациента во время процедуры будет обильное слюноотделение, рвота или отрыжка воздухом, врач к этому готов. Таковы особенности процедуры.

Не забывайте, что дуоденальное зондирование — это работа не только врача, но и пациента. Правильное дыхание и глотание зонда поможет врачу быстро справиться с работой. Помните, что эта процедура на самом деле гораздо менее страшна, чем болезнь, которая заставила вас обратиться в клинику.

Вы можете задать вопрос гепатологу в комментариях. Не стесняйтесь спрашивать!

Опубликована статья: 2023-11-29

Статья последний раз обновлялась 14 января 2023 года.

Вы не нашли то, что искали?

В каких случаях назначают такую процедуру

Для зондирования используются как косвенное указание, так и прямое указание:

1. В первом случае (когда диагноз уже известен) материал необходим для определения стадии заболевания или курса лечения.
2. Однако во втором случае, когда причина заболевания еще не ясна, тест используется для более точного определения диагноза.

Слепое дуоденальное зондирование улучшает дренаж желчного пузыря и желчных протоков, облегчает удаление взвеси желчного пузыря и имеет положительные клинические результаты при хроническом холецистите и дисфункциях желчного пузыря.

Показания для дуоденального зондирования:

Виды зондирования дуоденального зондирования:

• Лечебное дуоденальное зондирование или тюбаж – назначается с лечебной целью и проводится для отведения из жёлчного пузыря чрезмерного скопления жёлчи. Это позволяет избежать застойных процессов. (входит УЗИ желчного пузыря до, после процедуры и во время процедуры по показаниям);
• Трехфазный или диагностическое дуоденальное зондирование – предусматривает забор 3 порций желчи: А, В, а также С. (входит УЗИ исследование желчного пузыря до, после и во время процедуры по показаниям диагностический анализ желчи).

На протяжении нескольких этапов орган пациента отсасывается в виде небольших кусочков с помощью тонкого зонда. Выделения помещаются в пробирки рядом с кушеткой, на которой лежит пациент. Во время манипуляции пациент должен лежать на боку. После установления диагноза зонд осторожно извлекается из тела.

Глава 8исследование желчи

Желчь вырабатывается в печени и является продуктом клеток печени. В день вырабатывается примерно 1 литр желчи. Она вырабатывается постепенно, но желчь поступает в двенадцатиперстную кишку только во время пищеварения. Вне процесса пищеварения желчь остается в желчном пузыре.

В результате различают пузырную и печеночную желчь. Она представляет собой жидкость золотистого цвета, химический состав которой схож с составом плазмы крови. Везикулярная желчь — темная коричневато-зеленая жидкость. Помимо воды, она состоит из сухого остатка (2,5%); рН желчи колеблется от 8 до 8,5.

Желчь содержит несколько протеолитических ферментов, которые расщепляют белки и крахмал, но их активность невысока. Также в составе желчи присутствуют специфические соединения — желчные кислоты (холевая, дезоксихолевая кислоты и др. Эти соединения могут находиться в свободной форме или в виде солей.

Желчные пигменты – билирубин, биливердин – являются конечным этапом метаболизма гемоглобина. В дальнейшем из этих ферментов в результате различных превращений образуются пигменты кала и мочи (стеркобилин, уробилин).

Дуоденальное зондирование

Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется для оценки состава желчи при подозрении на повреждение желчных протоков и желчного пузыря, а также для анализа функции поджелудочной железы.

Следующие состояния исключают участие: желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма, серьезное сердечное заболевание.

Дуоденальная трубка представляет собой тонкую, гибкую резиновую трубку диаметром от 3 до 5 мм, которая является достаточно прочной. Длина трубы составляет 140-150 см. На конце трубки помещается небольшая металлическая или пластиковая оливка с множеством маленьких отверстий.

На другом конце зонда находится наконечник с присоединенным шприцем. На резиновой трубке есть отметки, одна в 45 см от оливы (расстояние до желудка), другая в 56 см от оливы (вход в носитель); есть еще две отметки в 70-80 см от оливы.

Зондирование проводится натощак. Вставить резиновую трубку несложно. Более важным является спокойствие пациента, поскольку частой причиной неудачи зондирования является спазм пилорического отдела, который очень легко поддается влиянию эмоций.

Полезно отвлечь респондента, разговаривая с ним. Пациент сидит в кресле или лежит на кровати, приподняв голову и слегка приоткрыв рот. Зонд вводится постепенно, так, чтобы металлическая оливка достигла корня языка. Пациента просят дышать спокойно с закрытым ртом.

Во время прохождения зонда в пищевод пациент должен сделать несколько глотательных движений, чтобы олива достигла корня языка. В это время может возникнуть позыв к рвоте, который преодолевается глубоким вдохом и открытым ртом. В глотку и пищевод может быть введена анестезия; пациент должен проглотить слюну, а не выплюнуть ее.

В нормальных условиях оливка проходит в желудок без особых затруднений. В большинстве случаев это занимает от 5 до 20 минут. Теоретически, отметка должна быть достигнута на расстоянии 60 см от края зубов. Положение трубки проверяется путем отсасывания содержимого с помощью шприца, присоединенного к внешнему концу трубки.

В результате этого процесса образуется желудочное содержимое — мутная жидкость с кислой реакцией. Однако у пациентов, страдающих ахилией (недостатком соляной кислоты), желудочное содержимое не будет иметь кислой реакции. Жидкость желтого цвета указывает на присутствие желчи; это происходит, когда дуоденальное содержимое реабсорбируется в желудок через двенадцатиперстную кишку (дуоденогастральный рефлюкс).

Кислотность при реакции остается неизменной. Если содержимое не удается получить, это означает, что зонд образовал петли в пищеводе. Во время процедуры трубку слегка оттягивают назад и предлагают пациенту выпить воды, чтобы оливка могла пройти в желудок. Когда установлено, что олива находится в желудке, пациента укладывают на правый бок, чтобы под действием силы тяжести она прошла в двенадцатиперстную кишку.

Под таз подкладывается мягкая подушка. Затем испытуемый продолжает медленно и постепенно заглатывать дуоденальную трубку, пока она не достигнет 70 см, дыша через рот. Примерно через 1-1,5 часа оливки переходят в двенадцатиперстную кишку. Если трубка образует петлю в желудке, ее следует слегка вынуть и побудить пациента к постепенному глотанию.

Внешний конец зонда вставляется в трубку. Стойка с другими трубками размещается у изголовья кровати. Дуоденальная трубка быстрее всего проходит через пилорус, когда испытуемый медленно ходит по комнате в течение 15-20 минут, заглатывая трубку до отметки 70 см, и только после этого ложится на правый бок.

Дуоденальное зондирование становится затруднительным, если желудок кислый. Если желчь не удается выделить в течение 3 часов, исследование прекращают и вынимают зонд. Трудно проверить положение оливы по меткам на трубке, так как зонд образует складки при прохождении, особенно в желудке.

Для проверки положения оливы лучше всего использовать рентгеноскопию. Если это невозможно, можно вдуть воздух в желудок с помощью шприца, при этом пациент может почувствовать, как воздух входит внутрь, и услышать звук сгустка (если олива находится в желудке). В двенадцатиперстной кишке воздух не вызывает никакого дискомфорта, и человек ничего не чувствует.

Кроме того, простое вытягивание поршня шприца может помочь узнать, где находится зонд. Расположение оливы в желудке можно определить, заполнив шприц воздухом или жидкостью (определенных свойств). Резиновая пробка, расположенная по другую сторону пилоруса, быстро разрушается при вытягивании поршня, и дуоденальный сок появляется в течение нескольких минут.

Оливы располагаются между нижней горизонтальной и нисходящей частью двенадцатиперстной кишки. Пациенту дают теплый раствор бикарбоната натрия (2-3 г на 10 мл воды), после прохождения оливы в двенадцатиперстную кишку щелочное дуоденальное содержимое начинает поступать в трубку.

Она состоит из желчи, панкреатического сока и содержимого желудка. Все эти жидкости смешиваются в случайных пропорциях. Таким образом, она совершенно не подходит для полного анализа.

Первый этап исследования: дуоденальное содержимое капля за каплей поступает через зонд в пробирку. Обычно оно золотисто-желтого цвета, вязкое, прозрачное и слегка опалесцирующее. В присутствии желудочного сока жидкость становится мутной, поскольку холестерин и желчные кислоты выпадают в осадок.

Считается, что эта желчь поступает из желчного протока и обозначается как порция А. Порция А представляет собой сочетание желчи, панкреатического сока и кишечного сока в неизвестных пропорциях и поэтому не имеет диагностической ценности. Сбор этого содержимого осуществляется в течение 10-20 минут.

Затем через зонд вводится теплый 25-33% раствор сульфата магния в объеме 25-50 мл (для стимуляции сокращения желчного пузыря). Для этой же цели можно использовать 20 мл теплого подсолнечного масла, яичные желтки, 10 % раствор хлорида натрия, 40 мл 40 % раствора глюкозы или раствора сорбита.

Вторая фаза теста заключается во введении вышеуказанных стимулов в двенадцатиперстную кишку и прекращении секреции желчи путем повышения тонуса мышцы сфинктера Оддиса. Обычная продолжительность второй фазы составляет 4-6 минут при использовании сульфата магния и около 10 минут при использовании подсолнечного (оливкового) масла. Эта фаза может увеличиваться при повышении тонуса сфинктера и уменьшаться при снижении тонуса сфинктера (гипотония).

Третья фаза — через 5-15 минут после введения 3% раствора сульфата магнезии из крупных желчных протоков и шейки желчного пузыря начинает выделяться жидкость светло-желтого цвета, вязкой консистенции. Общее количество выделенной желчи составляет 20-30 мл, оно равно порции А и поэтому обозначается как порция А.

Четвертая фаза — через 15-30 минут желчный пузырь опорожняется. Выделяется темно-желтая или коричневато-оливковая густая желчь объемом около 30-40 мл — порция В. В случае воспалительного процесса в стенке желчного пузыря или застоя желчи она приобретает зеленоватый цвет.

Желчь желчного пузыря может выделяться периодически, в результате чего образуется более светлая жидкость — смесь печеночного или дуоденального содержимого с желчью желчного пузыря. Пузырная жидкость скапливается в нижней части трубки. Исследуя ее, содержимое осторожно перемешивают или, если это не удается, берут содержимое оттуда.

Иногда за прозрачной жидкостью может следовать мутная, кислая желчь. Это происходит из-за смешивания содержимого желудка, что приводит к выпадению желчных солей. Эти части желчи следует собирать отдельно, так как они будут мешать дальнейшему исследованию содержимого желчного пузыря.

Выход желчи из желчного пузыря (порция В) связан с положительным рефлексом Мельтцера-Лайона: сокращение стенки желчного пузыря одновременно с расслаблением обоих сфинктеров — сфинктера Одди и желчного пузыря. Одной из функций стенки желчного пузыря является селективное поглощение, при котором активно поглощаются ионы натрия и воды.

Ионы кальция, калия и хлора медленнее поглощаются стенкой. Как следствие, уровень желчных кислот и их солей увеличивается в 5-8 раз, холестерина и билирубина — в 10 раз по отношению к печеночной желчи. Кроме того, эпителиальный слой стенки мочевого пузыря вырабатывает муцин, который содержится в 1-4% порции В. За 20-30 минут количество желчи Б составляет 30-60 мл (по отношению к объему желчного пузыря).

Иногда после введения раздражителя желчь не удается получить у здоровых людей, и его (раздражитель) вводят повторно с интервалом в 15-20 минут. Атропин или питуитрин также можно вводить подкожно. Желчь может появиться в желчном пузыре до применения стимуляторов сокращения желчного пузыря, что свидетельствует о повышенной чувствительности его стенки, а желчный пузырь становится пустым, когда оливки касаются стенок кишечника.

Само по себе присутствие желчи В в желчном пузыре указывает на то, что функция желчного пузыря не нарушена. Если в течение всего обследования не удается получить содержимое (отрицательный рефлекс желчного пузыря), это означает, что в желчном пузыре или желчных протоках имеется заболевание.

Зонд может иногда выделять капли (в небольшом количестве) желчи, что связано с перихолециститом, который может вызвать препятствие сокращению пузыря или уменьшение объема желчного пузыря при наличии в нем камней и атрофии его стенок. Эта желчь В имеет тот же цвет, что и порция А, что говорит о том, что способность концентрировать желчь утрачена (хронический холецистит).

Кроме того, темная, густая желчь может свидетельствовать о застое желчи в мочевом пузыре. После введения магнезии пациент может чувствовать боль, тошноту; недомогание при желчных камнях встречается и у здоровых людей — в 16% случаев.

Пятая фаза исследования — после опорожнения желчного пузыря (порция В) из зонда начинает выходить золотисто-желтая желчь (порция С), или печеночная желчь с небольшим количеством дуоденального сока. Порция С не имеет особой диагностической ценности.

Отдельная секция собирается каждые 5 минут в течение всего экзамена. Это расщепленное дуоденальное зондирование, которое позволяет определить характер содержимого, а также емкость различных отделов билиарной системы и характер функции сфинктера.

Все три порции желчи А, В и С подвергаются микроскопическому, химическому, иногда бактериологическому исследованию.

Информация о дренажном катетере желчных путей

Если ваш желчный проток заблокирован, врач может предложить вам установить катетер для дренажа желчи. Использование этого метода поможет оттоку желчи из печени.

Желчь может быть удалена из печени тремя различными способами. Перед процедурой врач объяснит вам возможные варианты.

Рисунок 2. Катетер для дренирования наружного желчного протока.

• Под кожу в желчный проток вводится катетер для внутреннего и наружного дренажа и проводится через обструкцию. Один конец катетера вводится в тонкую кишку, а другой выводится из организма и присоединяется к дренажному мешку (см. рис. 3). Этот катетер пропускает желчь в двух направлениях: в наружный сосуд или в тонкую кишку. Это наиболее распространенный тип дренажного катетера, но он подходит не для всех пациентов.

Рисунок 3: Катетер для внутреннего и наружного желчного протока.

• Для дренирования внутреннего желчного протока (стентирования) устанавливается металлический цилиндр (так называемый стент), чтобы держать заблокированную область чистой. После этой процедуры из тела пациента может выйти небольшой катетер. Если катетер установлен, пациент должен снова посетить отделение интервенционной радиологии в тот же или на следующий день, чтобы врач проверил правильность работы стента. Если все в порядке, катетер будет удален.

Интервенционные радиологи устанавливают дренажи и стенты. Интервенционные радиологи занимаются процедурами визуализации.

Дренажный катетер будет присоединен к мешку для сбора желчи после процедуры, во время которой устанавливается дренажный катетер. Ваш врач определит, сколько желчи будет отведено.

Желчная и нефроуретральная стент-система Resolve ConvertX®

Преобразование стента менее чем за минуту Стент-система Resolve ConvertX используется для временного внутреннего дренажа у пациентов с тяжелой обструкцией мочеточников или желчевыводящих путей. Уникальная технология обеспечивает менее инвазивное решение и устраняет необходимость в повторной интервенционной процедуре.

Характеристики:

Как правильно подготовиться

Только после ультразвукового исследования врач назначает зондирование. В связи с тем, что этот этап невозможно выполнить сразу, подготовка к дуоденальному зондированию проводится за пять дней до исследования.

Прежде всего, пациенту следует прекратить прием таких лекарств, как:

Вместо всех этих препаратов вам придется в течение 5 дней принимать газовыводящие препараты. К таким препаратам относится Эспумизан. Более подробно об этом расскажет лечащий врач во время инструктажа.

В течение 3 дней после отказа от приема лекарств сесть на диету. Диета исключается:

• Жареной и жирной пищи. Например, если вы хотите есть мясо, вы можете есть только постные сорта;
• Специи;
• Блюда, которые трудно переварить — например, салаты из свежих овощей;
• Продукты, которые вызывают повышенное газообразование в кишечнике — яйца, хлеб, бобовые, молочные продукты (кроме творога с низким содержанием жира).

За 48 часов до процедуры необходимо полное воздержание от алкогольных напитков и 24 часа от никотина. Кроме того, за 24 часа до процедуры необходимо полностью отказаться от пищи, пациент может пить только воду или (в крайнем случае) легкий чай.

За день до процедуры необходимо сделать инъекцию атропина, так как это вызовет выделение желчи. За несколько часов до дуоденального зондирования необходимо сделать клизму и тщательно очистить кишечник.

После процедуры можно принимать пищу только через 2 часа. Начните с употребления чего-то легкого, например, каши или бульона, а на следующий день постепенно возвращайтесь к обычному рациону.

Как проводится дуоденальное зондирование

Желчь можно извлечь из двенадцатиперстной кишки только с помощью специального зонда. Она состоит из следующих компонентов:

• Резиновый шланг диаметром около 5 мм и длиной 1,5-1,7 м.
• Металлическая насадка, закрепленная на конце для заглатывания и имеющая отверстия.

Дуоденальное зондирование выполняется по следующему стандартному алгоритму:

1. Врач измеряет, на какой срок необходимо ввести трубку в тело пациента. Измерение проводится на уровне пупка, в то время как пациент сжимает зубами погружной наконечник.
2. Если требуется анестезия, она вводится в это время. Обычно это местная анестезия с помощью спреев.
3. Пациент должен стоять или сидеть с широко открытым ртом. Специальная капа помещается в рот, чтобы челюсть оставалась свободной.
4. Как только врач поместит мундштук (т.е. кончик трубки) у основания вашего языка, вы должны начать глотать — медленно и неторопливо. В этот момент дышите через нос и закройте глаза, чтобы стало легче. Врач будет постепенно вводить устройство, а глотательные движения помогут ускорить процесс.
5. Когда трубка достигнет пищевода и не будет риска ее попадания в трахею, вы можете начать дышать через рот, если вам так удобнее. Чтобы избежать внезапного удушья, рекомендуется продолжать медленные и ровные глубокие вдохи и выдохи через нос. Эта часть обычно занимает около 10-20 минут, в зависимости от того, как пациент справляется с рвотным рефлексом и следует инструкциям.
6. Когда оливки достигают желудка, пациент ложится на правый бок. Для облегчения выработки желчи на область печени обычно кладут теплую (не горячую) грелку. Чтобы пациенту было удобнее, под голову подкладывают подушку и дают контейнер для сбора слюны и рвоты.
7. Заглатывание трубки продолжается до тех пор, пока метка на трубке не окажется у рта пациента. Достигнут желаемый уровень.
8. Когда трубка достигнет желудка, через нее будет вытекать мутная жидкость. Когда устройство достигнет двенадцатиперстной кишки, жидкость будет желтого цвета. Это желчь и кишечный сок, смешанный с панкреатическим соком, который необходимо пустить в первую трубку.
9. Пациенту вводят препарат для повышения секреции желчи. Через 10 минут из трубки во вторую трубку вытечет больше желчи — она может быть зеленовато-желтой, желтой или коричневой.
10. Когда жидкость теряет свой блеск и становится тусклой, это означает, что вся жидкость вышла из желчного пузыря и секреция поступает из желчных протоков внутри печени. Этот материал собирается в третью пробирку. Обратите внимание, что каждая пробирка заполняется не менее 20 минут.
11. По окончании процедуры пациента поднимают, а зонд выводят над раковиной. Иногда может возникнуть рвота с желчью, что является нормальной реакцией.

Наконец, пациент получает антисептическое средство для полоскания рта. После этого пациент может отправиться домой и отдохнуть. На проведение процедуры отводится около полутора часов.

Какие результаты анализа можно будет увидеть

Желчь, полученная при зондировании, отправляется на микроскопическое исследование. При необходимости проводится бактериологическая культура для выявления патогенных микроорганизмов или паразитов.

По завершении процедуры пациенту будет выдана форма, включающая следующую информацию:

• Время проведения процедуры. Чем дольше она длится, тем больше указывает на патологии желудочно-кишечного тракта и желчного пузыря.
• Количество желчи. Недостаток его, как и избыток, также определяет наличие воспалительных процессов.
• Прозрачность и плотность жидкостей указывают на функционирование желудка, печени и желчного пузыря.
• Цвет. В первой и последней пробирках жидкость должна быть светлого цвета, а во второй — яркого и концентрированного. Пятна крови и слизи указывают на воспаление, язвы или паразитов в желудочно-кишечном тракте.

Поскольку желчь собирается в 3 пробирки, по отклонениям в их содержимом можно косвенно судить о наличии болезни:

1. Если изменения обнаружены в первой трубке, это свидетельствует о заболеваниях желудка, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки.
2. Если во второй трубке есть отклонения от нормы, это указывает на заболевание желчного пузыря.
3. Отклонения в третьей трубке указывают на заболевание печени.

Лабораторные методы исследования

Микроскопическое исследование

1. прозрачность. Нормальная желчь прозрачна. Помутнение связано с перемешиванием содержимого желудка (осаждение желчных кислот в кислой среде), что затрудняет исследование дуоденального содержимого. Смешивание отдельных хлопьев незначительно. Они образуются в результате воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или раздражения стенки сульфатом магния.

2. Цвет. Порции А и С имеют золотистый и светло-желтый цвет. Темный, оливковый или коричневый цвет имеет желчь В. На застой указывает очень темная, почти черная пузырчатая желчь. Прозрачная зеленоватая желчь, обнаруженная при бактериологическом исследовании, указывает на инфекцию.

3. Реакционный pH трех типов (A, B, C) составляет 6,6-7,6. Реакция части B становится кислой (pH 4,0-3,8) при инфекциях желчного пузыря.

4 Номер. Секреция желчи происходит со скоростью 1 мл в минуту (60-70 мл/ч). Физиологически дуоденальное содержимое выделяется со скоростью 50 мл/ч, но присутствие оливок в мочевом пузыре ускоряет выделение. Увеличение объема выделяемой желчи может быть вызвано язвой двенадцатиперстной кишки, сахарным диабетом, гемолитической желтухой. Снижение объема вследствие обструкции желчных протоков, васкулита, желтухи.

5. Удельный вес желчи A и C в норме составляет 1008-1012. Удельный вес части B немного выше, между 1026 и 1032.

Химический анализ желчи

Дуоденальное содержимое подвергается химическому анализу на белки, билирубин, холестерин, желчные кислоты, уробилин.

Белки: дуоденальная желчь обычно содержит небольшое количество протеолитических и диастатических ферментов (ферменты, расщепляющие крахмал, такие как диастаза), которые коагулируют при кипячении, и муцин, который выпадает в осадок в уксусной кислоте. Белки могут появляться в дуоденальном содержимом при воспалительных процессах в желчном пузыре, в желчных протоках или при диффузном поражении печени, реакция положительная (наличие белков в желчи — альбуминоколия).

Этот метод определяет количество билирубина в желчи с помощью уравнения Ван Ден Берга. Образец желчи разбавляют не менее чем в десять раз до лимонно-желтого цвета, чтобы после добавления диазореагента он окрасился более интенсивно.

Что касается билирубина, то диагностически важным является не только его абсолютное количество, но и соотношение в порциях В и С, которое отражает концентрационную способность желчного пузыря. Нормальный уровень билирубина в порциях А, В и С составляет 3-6,8 ммоль/л (200-400 мг%) и 0,17-0,38 ммоль/л (100-20 мг%).

Уровень билирубина определяется с помощью индекса Иктера. Желчь разбавляют до соответствия цвету раствора дихромата калия. Наблюдается широкий диапазон уровня билирубина: резкое снижение при механической желтухе в результате обструкции протоков камнями, повышение при гемолитической желтухе и злокачественной анемии.

Уробилин: у здоровых у людей в желчи уробилина нет. Он может в ней присутствовать при некоторых инфекционных заболеваниях желчных путей, циррозе печени, при повышенном распаде эритроцитов.

Желчные кислоты: в порциях А и С содержание желчных кислот значительно ниже, чем в желчи желчного пузыря

В настоящее время используется реакция Петтенкофера и ее модификации.

Люминесцентные, хроматографические и другие методы являются более точными и надежными. Снижение холат-холестеринового коэффициента (соотношение желчных кислот и холестерина) ниже 10 указывает на предрасположенность к образованию камней.

Стойкое снижение уровня желчных кислот, желчных пигментов и холестерина может наблюдаться при вирусном гепатите А, при частичном застое желчи.

Иногда в диагностических целях с желчью проверяют способность печени выделять различные чужеродные соединения: лекарства, красители, йод. Проницаемость желчи определяется скоростью выведения дуоденальных брахилоцитов, введенных пациенту внутривенно.

Если концентрационная способность желчного пузыря снижена, может быть трудно отличить порцию В от порций А и С по цвету. В этом случае используется тест с метиленовым синим, т.е. хроматографический зонд. В печени метиленовый синий превращается в бесцветную лейкобазу, но в желчном пузыре это вещество снова окисляется и возвращает свой цвет.

Во время этой процедуры пациенту накануне вечером дают 0,15 г метиленового синего в виде капсул. Исследование проводится утром после приема капсул метиленового синего. После введения дуоденального зонда с сульфатом магния будет выделяться синяя желчь.

Микроскопические исследования желчи

Для микроскопического анализа желчи каждая из полученных порций желчи (A, B и C) помещается в чашку Петри. Препараты для микроскопии готовятся из слизистой и других элементов, которые удаляются из желчи шпателем или иглой. Оставшуюся жидкость помещают в центрифужную пробирку, центрифугируют, а полученный осадок и хлопья также используют для приготовления нативного препарата.

По возможности это исследование должно проводиться в течение короткого времени после получения каждой порции желчи. Из-за высокой концентрации в желчи пищеварительных ферментов, которые легко разрушают другие клетки, изучение микроскопического состава желчи оказывается затруднительным.

Поэтому, если немедленный анализ желчи невозможен, в желчь для консервации добавляют 5-8 капель 10% раствора формалина (с подогревом) или сулемы на 10 мл полученного дуоденального содержимого. Недостатком этого метода является то, что формалин может деформировать клетки и убить лямблии.

Клетки. В нормальных условиях дуоденальное содержимое здорового человека не содержит форменных элементов даже после введения в зонд раздражителя (сульфат магния). В 15-20 полях зрения могут присутствовать некоторые эпителиальные клетки и одна-две полинуклеарные клетки, которые являются атипичными лейкоцитами.

Воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных протоках приводят к образованию мутной желчи, которую необходимо исследовать под микроскопом, так как по внешнему виду нельзя достоверно определить мутность. В одних случаях осадок содержит большое количество лейкоцитов, в других — лейкоцитов нет вообще.

Эпителиальные клетки также могут быть обработаны аналогичным образом. Обнаружение скопления лейкоцитов в желчи когда-то имело большое диагностическое значение. Если в кусочке В обнаруживалось большое количество полинуклеарных клеток (лейкоцитов), ставился диагноз холецистита (воспаление желчного пузыря), а если они обнаруживались в кусочке С, ставился диагноз холангита (воспаление желчных протоков).

Лейкоциты могут быть пропитаны желчью, т.е. окрашены билирубином. Это было воспринято как доказательство того, что эти образования происходят из желчного пузыря. Сейчас считается, что скопления округлых клеток в желчи — это деформированные и округлые ядра эпителиальных клеток кишечника.

Чувствительность клеток к окрашиванию билирубином зависит не от их расположения, а от толщины защищающего их слоя слизи. Поэтому лейкоциты приобретают диагностическую ценность только после идентификации (обнаружения пероксидазы). В целом, трудно различать лейкоциты в зависимости от их вида.

Очень важны эпителиальные клетки, которые хорошо сохранились и место происхождения которых можно идентифицировать.

Кристаллы. Повышение уровня холестерина и кристаллы билирубина с кальцием важны для диагностики. Они могут появляться в небольших количествах у здоровых людей. Кристаллы холестерина» легко определить по их характерной форме. Билирубинат кальция напоминает мелкий песок, состоящий из блестящих золотистых до кирпично-коричневых зерен неправильной многоугольной формы, которые трудно заметить сразу и приходится долго искать.

Аномальное накопление билирубината кальция и кристаллов холестерина свидетельствует о холедохолитиазе (наличие камней в общем желчном протоке, одно из наиболее распространенных осложнений желчнокаменной болезни). Диагноз ставится при наличии обоих типов кристаллических соединений в сочетании с лейкоцитами, даже при отсутствии везикулярной желчи B.

Бактерии. Для исследования дуоденального содержимого на наличие бактерий зондирование проводится в стерильных условиях. Рекомендуется использовать специальный дуоденальный зонд, который позволяет сохранить стерильность при извлечении желчи. В этот зонд на расстоянии 20-25 см от конца вставляется переходник, от которого отрезается трубка из стекла или пластика.

Для сбора желчи из дуоденального содержимого необходимо отрезать резиновый конец трубки, стеклянную трубку обжечь или обработать антисептическими растворами, а желчь поместить в стерильную пробирку. Даже без стерильных условий белые кровяные тельца содержат высокую концентрацию микробных клеток.

Чаще всего обнаруживаются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и энтерококки. Важно помнить, что сама желчь стерильна, но культура стрептококка или стафилококка вырастает при посеве кусочка слизи или слизистой оболочки стенки желчного пузыря.

Протозоа и гельминты. В некоторых случаях паразиты обнаруживаются в дуоденальном содержимом. Наиболее распространенным паразитом является лямблия — маленький паразит (чуть больше лейкоцита), по форме напоминающий рутабагу, один конец которого заострен, а другой закруглен.

Иногда в желчи обнаруживаются яйца печеночной, китайской и кошачьей воши, дуоденальные жучки и кишечная угрица. Эхинококковые крючья крайне редко встречаются при эхинококкозе; амебы и их кисты обычно обнаруживаются при гепатите амебного происхождения.

Лапароскопическое дренирование холедоха по холстеду в хирургии острого калькулезного холецистита

Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на следующее:

• Доступные цены в Москве на дуоденальное зондирование и скидки на многие виды медицинских услуг. Точную стоимость можно узнать во время первичной консультации или у администратора.
• Высококачественное и современное оборудование, гарантирующее высокую точность результатов диагностики, исследование биологической жидкости в собственной лаборатории.
• Профессионализм наших врачей, которые умеют обращаться с медицинскими инструментами во время обследования и внимательно относятся к самочувствию каждого пациента.
• Удобная процедура благодаря современным методам.
• Запишитесь на прием по телефону в удобное для вас время.
• Быстро получайте результаты в руки.

Для получения дополнительных вопросов или уточнения стоимости дуоденального зондирования в Москве обратитесь к администратору нашего офиса.

Особенности подготовки и проведения дуоденального зондирования

Для проведения дуоденального зондирования желчного пузыря необходима предварительная подготовка:

• Не менее чем за 5 дней до анализа необходимо прекратить прием ферментных и желчегонных препаратов, спазмолитиков, слабительных и сосудорасширяющих средств.
• Также важно начать диету за 5-7 дней до процедуры. Необходимо исключить из рациона бобовые, молочные продукты и жирную пищу, а также жареные блюда.
• В день процедуры избегайте физических и эмоциональных нагрузок. Они могут негативно повлиять на объективность теста.
• Тест следует проводить только натощак. С момента последнего приема пищи до момента проглатывания зонда проходит 12 часов. Даже если процедура проводится не утром, не следует завтракать.

При закупоренном катетере

Если у вас засорился дренажный катетер желчных путей, необходимо следить за следующими симптомами

• Протекание в месте установки катетера;
• Температура 38°C (100,4°F) или выше, или озноб;
• Боль, часто в животе (желудке) или в месте постановки катетера.

Эти симптомы могут возникнуть в любое время после окклюзии катетера. Если у вас возникли какие-либо из этих симптомов, позвоните и сообщите о них в отдел интервенционной радиологии. Затем отсоедините катетер.

Для этого отсоедините безыгольный разъем от катетера. Протрите катетер спиртовой салфеткой в течение 15 секунд и подсоедините его к новому дренажному мешку. Симптомы должны исчезнуть в течение 30-45 минут. Если этого не происходит, обратитесь в отделение интервенционной радиологии для получения дальнейших инструкций.

Ни в коем случае нельзя повторно блокировать катетер без обращения в отделение интервенционной радиологии.