Разрыв сухожилия четырехглавой мышцы колена — симптомы, причны, диагностика, лечение и реабилитация в Москве

Основным симптомом разрыва крестообразных связок считается симптом «выдвижного ящика».

При помощи специальных приемов врач смещает голень пациента вперед или назад. При разрыве передней крестообразной связки голень избыточно смещается вперед — симптом «переднего выдвижного ящика», а при разрыве задней крестообразной связки голень легко смещается назад — симптом «заднего выдвижного ящика».

При застарелых разрывах связок симптом «выдвижного ящика» может стать нечетким вследствие развития вокруг места разрыва жировой клетчатки, которая отчасти стабилизирует коленный сустав. Диагноз уточняют при МРТ исследовании.

Консервативное лечение крестообразной связки коленного сустава

В острый период, т. е. сразу после травмы лечение должно быть направлено на снятие боли и отека коленного сустава, позже — на восстановление нормальной подвижности в суставе. Сразу после травмы не пытайтесь передвигаться без посторонней помощи. Вы должны защитить колено от дальнейшего повреждения, которое может произойти без должного лечения.

Физические упражнения помогут быстрее возвратить нормальную подвижность в суставе и предотвратят атрофию мышц. Специальные упражнения нацелены на укрепление подколенных мышц и четырехглавой мышцы бедра, которые помогают стабилизировать колено. Важным аргументом в пользу лечения является тот факт, что длительная нестабильность сустава приводит к раннему артриту коленного сустава.

Наколенники — бандажи, ортезы и суппорты. Бандажи — это трикотажные изделия, плотно облегающие сустав и улучшающие его стабильность. Они могут иметь специальные силиконовые вставки для лучшей фиксации надколенника — в форме кольца или полукольца. Ортез — это ортопедическое приспособление, основной задачей которого является компенсация нарушенных функций сустава. Ортезами обычно называются сложные конструкции, выполненные из металла, пластика и ткани, которые используются при более серьезных нарушениях и лучше стабилизируют сустав (рис.1). Иногда сложно провести четкую грань между бандажом и ортезом, так как существуют бандажи с боковыми железными вставками в виде упругих пружин или простых шарниров, которые дополнительно фиксируются затягивающимися липучками. Слово «суппорт» происходит от английского слова support, которое переводится как «поддерживать» и используется как общий термин. Суппорты часто используются при нестабильности коленного сустава. Если вы не ведете активный образ жизни, то можете вполне обойтись без хирургического лечения. Необходимую стабильность обеспечит суппорт.

Однако нет никаких данных о том, что использование суппортов предотвращает развитие артроза коленного сустава. Использование суппорта может дать ложное ощущение надежности при занятиях спортом. Суппорты не всегда смогут защитить ваш сустав полностью, особенно во время резких движений, остановок и прыжков.

Поэтому при выраженной нестабильности сустава людям ведущим активный образ жизни, занимающихся спортом рекомендовано хирургическое лечение. Многие врачи рекомендуют использовать суппорты по крайней мере в течении года после операции. Так что если у вас травмирована крестообразная связка суппорты понадобятся вам в любом случае.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки колена

Если после курса консервативного лечения стабильность сустава не удовлетворяет требованиям физической активности и суппорты не обеспечивают необходимой стабильности сустава, то предлагается прибегнуть к хирургическому лечению. Даже когда сразу после травмы очевидно, что хирургия необходима, большинство врачей назначают курс физиотерапии и лечебной физкультуры с целью быстрее снять отек и вернуть полную подвижность суставу. Только после этого возможна хирургическая операция.

Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки заключается в артроскопической реконструкции передней крестообразной связки. Артроскопия – метод эндоскопического выполнения операции на суставах. Операции выполняются при помощи очень тонких инструментов и специальной оптики, соединенной с цифровой видеокамерой (рис.2).

Во время операции хирург смотрит на монитор и видит все, что происходит в данный момент в суставе, с большим увеличением – от 40 до 60 раз. Использование современных инструментов и высокочувствительной оптики позволяет выполнять тончайшие манипуляции на коленном суставе с минимальным повреждением окружающих структур и самого сустава (например, сшивание или удаление части менисков, пересадка хряща, реконструкция связок) – и все это через 2–3 небольших разреза. После подобной операции пациент обычно выписывается на этот же день.

Для реконструкции передней крестообразной связки в настоящее время в ведущих клиниках спортивной медицины используются трансплантаты, представляющие собой отрезки тканей человека. В мировой практике используется несколько источников трансплантата: аутотрансплантат из связки надколенника, аутотрансплантат из подколенных сухожилий, аллотрансплантаты.

Анатомические особенности коленных связок

Коленный сустав состоит из соединенных связками большеберцовой и бедренной костей, а также надколенника (коленной чашечки), обеспечивающего, в определенной мере, его непосредственную защиту. При этом, именно связки задают колену стабильное положение и устойчивость.

Анатомия надколенника и коленной чашечки

Сухожилие, в котором расположен надколенник, образовано 4-мя мышцами передней бедренной поверхности. В нижней части коленной чашечки расположена собственная связка надколенника, присоединенная (прикрепляемая) к большеберцовой кости. Когда нога находится в разогнутом положении, коленная чашечка, как бы, плавает в суставной щели над коленным суставом.

С внутренней части коленная чашечка имеет достаточно толстый (до 5 мм) хрящевой слой, обеспечивающий нормальное скольжение по мыщелку бедра.

На рис. 1 изображено колено в согнутом положении. При этом, коленная чашечка, расположенная в бороздке, работает, как блок, повышая силу тяги сухожилия.

Нормальная работа коленной чашечки возможна при условии центрированного (правильного) его расположения в бороздке бедренной кости. В противном случае может наблюдаться наклон коленной чашечки.

На рисунке слева показано нормальное (центрированное) положение надколенника. Справа – положение надколенника смещено.

В подавляющем большинстве ситуаций, при наличии тех или иных проблем в бедренно-надколенниковом суставе, коленная чашечка смещается в наружную сторону, и лишь изредка – во внутреннюю. Незначительные наклоны во фронтальном направлении могут говорить о наличии высокого давления надколенника на мыщелок, или, как называют данную патологию в медицине, латеральной гиперпрессии. В свою очередь, если коленная чашечка смещается во внутреннюю часть, пациенту диагностируется медиальная гиперпрессия.

Как показывает медицинская практика, даже незначительное смещение надколенника может спровоцировать его подвывих. В то время, как полный выход коленной чашечки за пределы бороздки – ее вывих.

На рис. 3 в направлении слева на право отображено нормальное состояние коленного сустава с одинаковой шириной наружной и внутренней частей. Далее, показана латеральная гиперпрессия, при которой внутренний просвет шире, нежели наружный. На следующем изображении можно наблюдать выход части коленной чашечки за пределы бороздки при подвывихе. И, затем, можно наблюдать полное смещение надколенника за пределы сустава при вывихе.

Наклон, а также подвывих коленной чашечки являются одним из примеров его нестабильности, при которой может наблюдаться полный вывих.

Боковые связки

Внутри колена есть две боковые связки: наружная или внутренняя. Если разорвана только одна из них, возможно проведение консервативного лечения. В остром периоде травмы больной может находиться в стационаре.

В ближайшие сроки после поступления пациента в больницу ему проводят пункцию сустава. Задача врача состоит в том, чтобы устранить гемартроз (скопление крови внутри колена), а также снять боль. Для уменьшения болевого синдрома после промывания сустава внутрь вводят местные анестетики (например, 0,5% прокаин).

На колено накладывают гипсовую лонгету. Её пациент носит около 1 недели. Снимают гипс после устранения отечности сустава. Затем её меняют на циркулярную повязку. Она идёт от паха до пальцев стопы. Фиксируют конечность в состоянии избыточного отклонения голени в сторону пораженной связки.

Иммобилизация конечности проводится на срок до 2 месяцев. После устранения острых воспалительных явлений врач назначает физиопроцедуры. Они позволяют улучшить кровообращение в суставе, нормализуют регенераторные процессы. Применяется лечебная физкультура.

Болевые ощущения

Значительный болевой синдром с наружной боковой суставной поверхности колена говорит о наличии повреждения латеральной связки. В свою очередь боль, проходящая по внутренней поверхности сустава, является признаком разрыва медиальной связки.

Вальгусное или х-образное искривление голеней кнаружи

Голень соединяется с бедренной костью под так называемым Q-углом (углом квадрицепса), определяемым шириной таза. Как правило, у женщин данный угол больше, нежели у мужчин. Как показывает медицинская практика, большая величина угла квадрицепса является дополнительным фактором, провоцирующим повреждение (включая полный разрыв) передней связки.

Q-угол у женщин составляет 20°, у мужчин — 15°. При наличии больших показателей может наблюдаться боль в колене или подвывих коленной чашечки.

Диагностика тендинита коленного сустава

Если боль после повреждения связок коленного сустава сохраняется или усиливается, нарушает способностью к осуществлению повседневной деятельности, сопровождается отеком или покраснение вокруг сустава, следует обратиться к врачу. Он проведёт физикальное обследование, установит степень нарушения функции колена.

Для того чтобы исследовать тяжесть разрыва и определить, находится ли коленная чашечка в правильном положении, врач назначит рентгенографию или магнитно-резонансную томографию. С помощью ультразвукового исследования выявляют изменение сухожилий и собственной связки надколенника.

Диагностирование при помощи лучевых методик

Вспомогательным способом диагностирования повреждений КС являются следующие наиболее популярные лучевые методики:

Рентгенография. Данная методика, хотя и не обеспечивает возможности увидеть травмированные связки, позволяет определить отсутствие повреждений различных костных элементов колена.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Посредством МРТ лечащий специалист наглядно оценивает состояние поврежденных мягких тканей сустава, включая КС.

Дисплазия мыщелков бедра

Для стабильного и надежного удержания надколенника, бороздка, расположенная между мыщелками бедра, должна быть глубокой. В случае наличия так называемой дисплазии и вызванной данной патологией малой глубиной бороздки, коленная чашечка может смещаться кнаружи. Вывить дисплазию позволяют различные лучевые методики – МРТ и рентгенограммы.

На рис. 7 показаны данные МРТ коленного сустава, отображающие размещение коленной чашечки в бороздке. Слева показана бороздка в нормальном состоянии, справа – при наличии дисплазии мыщелков.

Переразгибание в колене, а также повышенное стояние надколенника провоцируют смещение последнего кнаружи вследствие выскальзывания из бороздки.

Наружное положение бугристости большеберцовой кости, к которой присоединяется связка коленной чашечки

У некоторого количества пациентов бугристость смещена кнаружи (расположена латерально), что провоцирует попутное смещение надколенника.

Подобная ситуация имеет место быть и в случае значительного закручивания голени во внутреннюю сторону (ротации голени внутреннего типа). Этому способствуют врожденные анатомические нюансы строения нижних конечностей, например – плоскостопие.

Закручивание голени во внутреннюю часть провоцирует попутное смещение коленной чашечки

Исход лечения

Подавляющее большинство людей, перенесших повреждения сухожилия, после прохождения определенных реабилитационных мероприятий беспрепятственно возвращаются к повседневной активности и, даже, занятиям спортом.

Как это работает?

Тромбоциты отвечают за формирование кровяного сгустка. Любое повреждение сопровождается образованием тромба. Первоочередная задача его состоит в том, чтобы закрыть поврежденное место, прекратить кровотечение, изолировать место травмы от болезнетворных бактерий и других неблагоприятных факторов.

Кроме того, содержащиеся внутри тромба тромбоциты должны обеспечить заживление раны. Они выделяют факторы роста, стимулирующие регенераторные процессы. Аналогичный механизм мы используем в процессе консервативного лечения травм колена. Введение внутрь сустава богатой тромбоцитами плазмы стимулирует восстановление внутрисуставных структур.

Таким образом, при разрыве связок коленного сустава лечение без операции возможно только в ситуациях, когда она разорвана не полностью, либо имеет место полный разрыв одной боковой связки. Все прочие ситуации требуют хирургической операции. Она позволяет избежать нестабильности сустава в будущем и развития остеоартроза.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Коллатеральные связки

Проходящая по внутренней поверхности колена, медиальная связка выполняет соединительную функцию между бедренной и большеберцовой костями. В свою очередь латеральная обеспечивает связь между бедренной и малоберцовой.

При этом, дополнительной функцией обеих разновидностей коллатеральных связок является препятствие смещению костей при совершении любых возможных движений.

Консервативные методики

Ледяной компресс. 15-20 минутные прикладывания компрессов со льдом на травмированную область через каждый час, считается одним из наиболее важных и эффективных способов на пути к восстановлению повреждений КС.

Иммобилизационные мероприятия. Следующим этапом устранения последствий травмированных связок является защита колена от вероятных боковых движений, способных усилить степень травмирования КС. Для этого пациенту рекомендуется соблюдение максимально возможного покоя, а также, в ряде случаев, ношение в течение трех-четырех недельного периода специального брейса, фиксирующего ногу в разогнутом состоянии.

Физиотерапевтические процедуры. Также, лечащим специалистом может назначается выполнение комплекса физиотерапевтических упражнений, способствующих улучшению регенерации поврежденных связок, сухожилий и мышц.

Возвращение к занятиям спортом. По мере нормализации подвижности коленного сустава, а также появления у пациента возможности свободного передвижения, могут допускаться физические нагрузки переходящие, со временем в полноценные спортивные упражнения.

Однако, при наличии серьезных травм, доктор, все же, может рекомендовать использование при спортивных тренировках и играх фиксирующего сустав брейса.

Лечение тендинита собственной связки надколенника

Главный принцип терапии тендинита собственной связки надколенника – раннее её начало. Сухожилия и связки имеют достаточно слабое питание. Со временем в их ткани происходят патологические изменения, что ухудшает прогноз на выздоровление. Ревматологи назначают следующие консервативное лечение тендинита надколенника:

• Разгрузка колена путём применения наколенника или фиксирующей повязки;
• Ограничение двигательной активности;
• Холод на сустав в течение первых суток после появления боли;
• Нестероидные противовоспалительные препараты для купирования болевого синдрома;
• Мазь троксевазин с целью уменьшения отёка в области сустава.

В острой стадии заболевания пациенту рекомендуют лежать, подложив под ногу валик. Передвигаться можно, опираясь на трость. В тяжёлых случаях применяют инъекции глюкокортикоидов в очаг боли. Эту методику не применяют для лечения спортсменов, поскольку гормональные препараты могут вызвать прогрессирование дистрофии собственной связки надколенника и привести к её разрыву при нагрузке.

К оперативным методам лечения тендинита связок коленного сустава прибегают при отсутствии положительного результата от проводимой в течение 1,5 – 3 месяцев консервативной терапии. В ходе операции производят ревизию связки надколенника, аккуратно иссекают повреждённые ткани, а связку фиксируют специальным винтом к большеберцовой кости.

Операция

Недавно проведенная на коленном суставе хирургическая операция также может являться причиной разрыва сухожилия.

Ослабление сухожилия

Другой не менее распространенной причиной разрыва сухожилия является утрата им исходной (первоначальной) эластичности и прочности, что спровоцировано наличием различного рода заболеваний:

• тендинит – охватывающий ткани сухожилия четырехглавой мышцы воспалительный процесс, ведущий к снижению ее коэффициента прочности;
• широкий спектр недугов, связанных с нарушением кровоснабжения тканей (подагра, почечный диализ в хронической форме, диабет и пр);
• дистрофические изменения мышечных тканей, вызванные наличием предыдущих повреждений и минимизацией движений при восстановлении.

Кроме того, снижению уровня прочности сухожилия в серьезной мере может способствовать прием некоторых видов препаратов – стероидов, фторхинолонов и некоторых других.

Осмотр лечащим специалистом

Согласно распространенной медицинской практике, наиболее частыми симптомами подвывиха и наклона коленной чашечки, является наличие в коленной области болевых ощущений различной интенсивности. В процессе осмотра, специалист уточняет локализацию боли, а также выясняет при совершении каких движений она обычно проявляется.

Также, врач акцентирует внимание на неравномерном развитии отвечающих за разгибание коленно-суставных мышц. Как правило, при наличии подвывиха, а также наклоне надколенника могут наблюдаться атрофические изменения медиальной мышцы.

Однако и это еще не все. В процессе осмотра лечащим специалистом могут проверяться:

• осанка;
• степень искривления нижних конечностей;
• наличие дисплазии бедра;
• наличие плоскостопия;
• Q-угол и многое другое.

Поскольку в нормальном состоянии коленная чашечка перемещается по прямой траектории, ориентировочную оценку состояния надколенника можно выполнить путем разгибания нижней конечности в положении сидя. В случае наличия подвывиха, наблюдается его смещение кнутри. Если же J-признак отмечен при разгибании свисающей конечности – речь может идти о слабости медиальной бедренной мышцы.

На рисунке показана траектория движения коленной чашечки из точки А в точку В при совершении разгибания нижней конечности. При этом, при наличии подвывиха/наклона, надколенник движется по траектории, напоминающей букву J.

Для наиболее точного диагностирования подвывиха и/или наклона коленной чашечки, лечащий специалист проводит пальпацию пораженного участка. Наличие болевого синдрома, а также не типичная подвижность надколенника могут практически со 100%-й гарантией указывать на наличие недуга.

Кроме того, наличие болезненных ощущений в районе медиального надмыщелка свидетельствует о развитии так называемого признака Бассетта, возникающего, зачастую, при травмировании медиальной связки.

С целью выявления чрезмерной тяги наружной связки проводятся измерения наклона коленной чашечки при разогнутом, находящемся в свободном положении колене. В момент приподнятия ее наружного края, внутренний край фиксируется. Полученный угол, в норме, составляет порядка 15°.

Наличия смещений коленной чашечки по коленно-суставной поверхности могут указывать на ограничивающей ее движения целости структур – суставной капсулы, а также поддерживающей наружной связки и медиальной бедренной мышцы. Для диагностирования недуга, специалист смещает надколенник кнаружи, замеряя полученную разницу смещения, относительно нормы. Смещения менее, чем на ¼ указывают на чрезмерное натяжение медиальной связки, более, чем на ¾ — о гипермобильности.

На изображении показан процесс пальпации коленной чашечки (проба Бассета).

Особенности восстановления

После хирургической операции пациенту показан прием обезбаливающих препаратов. При этом коленный сустав фиксируется при помощи брейса в разогнутом состоянии.

Спустя определенное время, в зависимости от интенсивности восстановления, шарниры брейса ослабляются, а больному разрешается выполнять незначительную нагрузку на конечность, включая слабоинтенсивные упражнения. Снятие швов, в большинстве случаев, происходит спустя 2 недели.

Здесь важно отметить, что общий восстановительный процесс длится порядка 4-6 месяцев, а при сложных травмах – год.

Особенности лечения кс

Как правило, травмы медиальной связки 1, либо 2 степеней не требуют хирургического вмешательства, а устраняются посредством консервативных методик. При этом, в случае наличия повреждения латеральной связки в совокупности с иными элементами сустава, специалистом показано операционное лечение, итогом которого должно стать полное их восстановление.

Особенности лечения повреждения сухожилий

При определении стратегии лечения специалистом учитываются следующие нюансы повреждения:

• возраст пациента;
• степень активности жизнедеятельности;
• сложность разрыва (травмы).

Особенности положения пациента при рентгенограммах по мерчанту

Рентгенограмма по Мерчанту (осевая проекция) демонстрирует наклон надколенника. В этом случае наружная ширина суставной щели меньше, нежели внутренняя.

В отличие от рентгенограммы, компьютерная томография позволяет определить наличие недуга с большей точностью, что объясняется отсутствием искажений и наложений друг на друга структур при получении снимка. Более того, КТ предоставляет возможность получить необходимые данные при любых вариациях согнутой конечности.

Как уже было сказано выше, наиболее значимой причиной возникновения и прогрессирования наклона/подвывиха считается патологическое положение бугристости большой берцовой кости. Как правило, КТ, также, позволяет максимально точно установить особенности пространственного положения борозды, бугристости, и коленной чашечки.

На изображении показано наложение срезов позволяющих вымерять промежуток между бороздой и бугристостью.

МРТ допускается применять для уточнения данных, полученных при проведении КТ и рентгенографических исследований. Однако, наиболее актуальным такой метод является при:

• изучении состояния хрящевой и окружающих ее мягких тканей;
• выявлении повреждений, сопряженных с вывихом коленной чашечки;
• обнаружении суставного выпота;
• определения наличия гематом и др.

Учитывая, что наличие болевых ощущений в колене, зачастую, может быть сопряжено с наличием иного вида проблем, МРТ, как наиболее точная методика, применяется гораздо чаще.

Отечности

Наличие отеков в районе травмированного участка также может говорить о вероятном повреждении одной или обеих КС.

Причины

Возникновение и патологическое развитие наклона надколенника, а также его подвывих провоцируются множеством факторов и, в большинстве случаев, сразу несколькими.

Наиболее значимыми причинами данного недуга являются:

• аномалии развития нижних конечностей;
• ослабление внутренней связки, либо чрезмерное натяжение поддерживающей коленную чашечку наружной связки;
• слабость внутренней широкой мышцы бедра;
• аномальная форма ног:
• Х-образное или вальгусное искривление голеней;
• высокое стояние надколенника
• внутренняя ротация голени и многое другое.

Анатомически, коленная чашечка имеет 2-е расположенные по бокам связки, удерживающие ее и не дающие ей смещаться внутрь и наружу. При этом, чрезмерное натяжение наружной, либо ослабление внутренней связки могут провоцировать существенное смещение надколенника кнаружи.

При нормальном, строго центрированном положении коленной чашечки в бороздке (мыщелке), тяга внутренней и наружной связок строго сбалансирована. В случае возникновения дисбаланса (например, при серьезных повреждениях и разрывах связки) надколенник будет смещаться кнаружи вследствие отсутствия компенсации тяги наружной связки.

Помимо связок, стабильность коленной чашечки обеспечивают и мышцы, в том числе и внутренняя (медиальная). Являющаяся составным элементом четырехглавой мышцы бедра, данное мышечное образование отвечает, в том числе, и за стабильность коленной чашечки, исключая ее смещение кнаружи.

На рис. 5 отображены бедренные мышцы (вид спереди): 1 – прямая, 2 – латеральная, 3 – медиальная, 4 – промежуточная. Черными стрелками отмечена тяга медиальной мышцы.

Прогноз

В подавляющем большинстве клинических ситуаций, лечение подвывиха/наклона, имеет благоприятный исход. При грамотном подходе, а также адекватной консервативной и/или хирургической стратегии лечения, с высокой степенью вероятности допускается полное излечение и восстановление пациента, с возможностью достаточно быстрого возврата к активному образу жизни и занятиям спортом.

Разумеется, что при восстановлении интенсивность физических реабилитационных нагрузок следует повышать постепенно, во избежание повторного травмирования некогда поврежденной области колена.

Связка надколенника

Её разрыв может быть полным или частичным. В подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое лечение. Изредка используется консервативная терапия. Она возможна только при частичном разрыве. В таком случае требуется иммобилизация конечности. Проводится физиотерапия и лучевая терапия.

Симптоматика повреждений

Одним из симптомов серьезного повреждения сухожилия является наличие хлопка, сильного болевого ощущения, а также молниеносно развивающегося отека в травмированной области в совокупности с утратой двигательных функций колена.

К другим характерным симптомам относятся:

• кровоизлияние;
• мышечные судороги;
• серьезные сложности при совершении движений, либо полная утрата двигательных функций;
• смещение коленной чашечки вниз и т.д.

Симптоматика подвывиха и наклона коленной чашечки

В случае патологически неправильного скольжения коленной чашечки в бороздке, зачастую, наблюдается нестабильность первой, а также различной интенсивности болевые ощущения в области коленного сустава.

При этом, чувство нестабильности, хотя и достаточно распространенный, но не основной показатель наличия подвывиха, либо наклона коленной чашечки.

Помимо болевых ощущений, при совершении разгибательно-сгибательных движений колена не редко можно услышать хруст (щелчок), вызванные патологически неправильным скольжением коленной чашечки в мыщелковой бороздке.

Стоит, также, обратить внимание, что подвывиху/наклону надколенника, зачастую, предшествует повреждение тех или иных участков сустава, вызванное, например, осложнениями после хирургического вмешательства, а также полученными ранее вывихами и пр.

В случае патологического подвывиха и/или наклона, скольжение коленной чашечки в мыщелковой бороздке осуществляется с отклонениями. Это, в свою очередь, вызывает существенные повреждения покрывающего данный коленный участок хряща, провоцируя развитие различного рода травм и, в частности, артроза сустава.

Также, в случае продолжительного наклона и/или подвывиха коленной чашечки, в суставной части может наблюдаться скопление жидкости, провоцирующей возникновение отечностей.

Симптомы тендинита связок надколенника

Первым признаком тендинита собственной связки надколенника является боль. Она обычно локализуется в отделе, который находится между надколенником и местом прикрепления сухожилия к большеберцовой кости. Боль в коленном суставе сначала появляется только при физической активности или после интенсивной тренировки.

Если игнорировать предупреждающие сигналы, которые посылает организм, и попытаться продолжить работать, разрыв сухожилия будет увеличиваться. Боль, локализующаяся в области надколенника, усиливается при сгибании и разгибании колена, смещении коленной чашечки рукой.

В области коленного сустава появляется отёк, ограничение движений, чувство слабости в мышце бедра. Если факторы, способствующие развитию тендинита связки надколенника, не устранены, боль и снижение функции коленного сустава может сохраняться. При этом заболевание будет прогрессировать и разовьётся тендинопатия связки надколенника.

Спортивная травма

Одной из главных причин, по которым может происходить разрыв сухожилия, является мощное мышечное сокращение в момент, когда коленный сустав находится в согнутом положении. Чаще всего такое происходит при:

• неправильном приземлении при совершении прыжков, игре в баскетбол и т.д;
• направленном и достаточно мощном ударе в район колена, что влечет за собой, как правило, и другие виды повреждений, в том числе кожных покровов, элементов сустава и пр.

Страх, вызванный предчувствием вывиха коленной чашечки

В процессе взятия проб, когда специалист смещает коленную чашечку, пациент может почувствовать дискомфортные ощущения, боль, а также страх вывиха.

Обследование пациента осуществляется в положении лежа, как на спине (чаще всего), так и на животе. При этом, во втором случае, фиксация таза и отсутствие возможности сгибания бедра обеспечивают более точную оценку имеющейся ситуации.

Для того, чтобы подтвердить установленный диагноз, а также разработать оптимально подходящий для конкретной ситуации план лечения, специалист проводит дополнительное обследование посредством лучевых методик – КТ и МРТ.

Первый этап обследования предполагает получение рентгенограммы в боковой и фронтальной проекциях при положении пациента стоя. Данная методика позволяет оценить особенности рельефа и глубину борозды, а также определить высоту стояния коленной чашечки.

В этом случае, при получении такой развернутой информации, специалист может выявить деформацию, существенный подвывих или полный перелом коленной чашечки. Дополнительные сведения о размещении надколенника, а также наличии его вывиха или наклона, предоставляет рентгенограмма, выполненная в осевой проекции.

Суставная подвижность

Ощущение некоторой нестабильности колена и смещение сустава в сторону при совершении повседневных движений.

Травмы крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки может произойти при действии силы, направленной вперед, на заднюю поверхность коленного сустава при согнутой и повернутой внутрь голени. Разрывы крестообразных связок могут сопровождаться отрывными переломами костных пластинок в местах прикрепления связок или переломом межмыщелкового возвышения.

Что значительно затрудняет последующее лечение. Очень часто разрывы крестообразных связок происходят у спортсменов во время игры в футбол, при занятиях горнолыжным спортом, у борцов. Задняя крестообразная связка разрывается при резком разгибании голени в коленном суставе или при прямом ударе по передней поверхности голени, когда она согнута в коленном суставе.

Разрывы связок часто бывают сочетанными. Наиболее тяжелым повреждением считается разрывы обеих крестообразных, обеих боковых и капсулы сустава. Это приводит к разболтанности коленного сустава и к утрате возможности ходьбы этой ногой. При разрыве крестообразных связок возникает резкая боль.

Происходит кровотечение в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в размерах. Выявляется симптом «баллотирования» надколенника. Однако для некоторых пациентов сам момент травмы может пройти незамеченным. Позже появляется ощущение неустойчивости, разболтанности в коленном суставе.

Физиотерапия и гимнастика для лечения тендинита надколенника

В подострой стадии тендита связок надколенника физиотерапевты Юсуповской больницы назначают пациентам следующие физиотерапевтические процедуры:

• Электротерапию;
• Ультразвук;
• Электростимуляцию;
• Воздействие терапевтическим лазером.

Специалисты клиники реабилитации выполняют циркулярный массаж или лимфатический дренаж на нижние конечности. В стадии ремиссии, когда исчезает боль, проводят гимнастику для укрепления мышц, отвечающих за движения в коленном суставе. Пациенты выполняют проприоцептивные упражнения с помощью неустойчивых предметов (фитбол).

Тренировку выполняют с помощью подвесных систем для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, которые действуют аналогично бассейну. Упражнения для укрепления мускулатуры, которая отвечает за движения, повторяют 12-20 раз при лёгком сопротивлении.

В клинике реабилитации пациентам с тендинитом колена проводят массаж передней группы мышц бедра. Применяют следующие приёмы:

• Обхватывающее непрерывное поглаживание;
• Непрерывную вибрацию;
• Двойное кольцевое и продольное разминание;
• Растирание подушечками первых пальцев.

На передней поверхности колена применяют плоскостное поглаживание обеими руками, концентрическое поглаживание основанием ладони, спиралевидное и концентрическое растирание подушечками пальцев, прямолинейное растирание основанием и возвышениями первых пальцев, кругообразное – подушечками пальцев, основанием ладони, щипцеобразное растирание вдоль надколенника. После этого производят активно-пассивные движения. Продолжительность массажа от 10 до 15 минут.

Реабилитологи составляют индивидуальный комплекс упражнений, который пациенты выполняют сначала в клинике реабилитации, а затем дома. Заниматься, превозмогая боль, запрещено. В течение первых семи дней после травмы обеими ногами, по 3-4 раза в день, пациент делает следующие упражнения:

• Сгибание и разгибание ноги в коленном суставе;
• Статическое напряжение мышц на передней поверхности бедра для стимуляции кровообращения;
• Качание стопой вперёд-назад и в стороны (помогает сохранить силу мышц голени, стимулирует кровообращение).

Как только лечащий врач разрешит ходить, нужно сразу начать двигаться, не опираясь полностью на повреждённую ногу. Нужно пользоваться костылями, тростью или ортезом. Можно ходить в комфортном темпе до появления первых болей.

Второй этап реабилитации продолжается до четырнадцатого дня после травмы. Продолжается схема лечебной гимнастики первого этапа. К ней добавляют следующие упражнения для тренировки мышц нижних конечностей и подготовки к самостоятельной ходьбе без опоры. Полуприседания выполняют у стены, поясница остаётся прямой, колени не должны выходить за стопу. Делают подъём на носочки.

До тридцатого дня после травмы пациент делает следующие упражнения:

• Отведение и приведение прямой ноги из исходного положения «лежа на спине»;
• Подъём вверх выпрямленной ноги (исходное положение – «лёжа на боку»);
• Занятия на эллиптическом тренажёре;
• Самостоятельная ходьба.

К концу третьего этапа реабилитации пациент полностью отказывается от костылей, трости и ортеза. На четвёртом этапе восстановительной терапии из комплекса лечебной физкультуры исключают самые простые упражнения, некоторые усложняют. Пациент выполняет полуприседания с отягощением.

Для выполнения упражнения «ножной пресс» вес отягощения подбирают индивидуально. Пациенту рекомендуют производить зашагивание на платформу. Он занимается на велотренажёре и эллиптическом тренажёре. Полезны занятия в бассейне.

Длительность пятого этапа реабилитации – до полугода от момента получения травмы. Пациент регулярно выполняет физические упражнения в комфортном для него темпе с подобранными отягощениями. Через 6 месяцев профессиональные спортсмены постепенно возвращаться к привычным тренировкам.

Если пациент не занимается спортом, ему реабилитологи составляют комплекс упражнений лечебной физкультуры для поддержания силы мышц, развития баланса и ловкости и баланса. Это позволит избежать травмы и тендита собственной связки надколенника в будущем.

Для предотвращения надколенника необходимо выполнять следующие рекомендации:

• Перед тренировкой необходима разминка и растяжка;
• После тренировки выполнять охлаждение и растяжку;
• Носить наколенник при занятиях спортом;
• Выполнять упражнения для укрепления мышц ног;
• Отказаться от прыжков на твёрдых поверхностях.

Тендинит собственной связки надколенника развивается постепенно, его не всегда легко распознать. Не нужно терпеть постоянный дискомфорт или боль в коленном суставе. Звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.

Хирургические методики

Методики хирургического вмешательства основаны на артроскопическом введении через предварительно сделанный прокол видеокамеры, позволяющей детально наблюдать и оценивать надколенник, а также все другие элементы коленного сустава изнутри.

В случае, когда наблюдается только наклон надколенника, выполняют рассечение косой части широкой мышцы, а также всей наружной связки.

Схематическое отображении артроскопического рассечения наружного края коленной чашечки.

Выше было дано элементарное описание основной и наиболее часто применяемой хирургической процедуры, используемой для устранения подвывиха и/или наклона коленной чашечки. Однако, как правило, существует масса вариаций одной и той же клинической ситуации, что требует индивидуального подхода к ее устранению.

Хирургические операции

При наличии сильных частичных, а также полных разрывов сухожилий пациентам требуется обязательное хирургическое вмешательство.

Суть операционных манипуляций базируется на повторной фиксации разделенной связки к месту ее прикрепления к костному участку. При этом, своевременное лечение обеспечивает наиболее результативный исход и быстрое восстановление поврежденных тканей.

Стационарное лечение. Соединение травмированного сухожилия может осуществляться, в том числе, и в амбулаторных условиях. Однако, в большинстве случаев, пациенту придется остаться в стационаре минимум на один день, для наблюдения за его состоянием.

Проведение хирургических манипуляций осуществляется с использованием спинальных анестезионных препаратов, когда обезбаливается только нижняя часть тела, либо при помощи общей анестезии.

Особенности операции. Для восстановления разделенного на два фрагмента сухожилия, в верхней части надколенника предварительно формируются отверстия. После этого, специальными нитями осуществляется натяжение поврежденного сухожилия и его последующее закрепление в созданных костных каналах.

(Слева) Для соединения разделенного сухожилия (рефиксации) осуществляется предварительное формирование костных каналов в области надколенника. (Справа) В каналы протягиваются нити и выполняется фиксация разделенного сухожилия.

Современные хирургические методики. На сегодняшний момент с целью закрепления разделенного сухожилия применяются полимерные, либо стальные импланты — так называемые якори (шовные анкеры). Использование данного рода элементов позволяет обойтись без предварительного высверливания каналов в костной ткани. Якорь крепится (вкручивается) в коленную чашечку, а его нити, пришиваемые к сухожилию, натягивают ткань и фиксируют ее.

Вспомогательные стабилизирующие методики. Для предохранения шва на сухожилии, в ряде случаев используются проволочные швы, требующие, однако, последующей операции по их удалению.

В случаях сильного повреждения сухожилия, когда его рефиксация к коленной чашечке исключена, проводится его пластика (удаление). Важно отметить, что данная процедура всегда предварительно обсуждается с пациентом.

Осложнения. Одним из наиболее распространенных видов осложнений, возникающих после создания шва, является существенное ограничение двигательных функций в колене, вызванное дистрофией ткани, а также некоторым патологическим смещением первого.

Также, как и при проведении любых других хирургических манипуляций, существует риск проявления инфекционных воспалений, тромбозов, а также неприятных анестезиологических осложнений.