Стернальная пункция. Показания, проведение, цена процедуры в Москве

Что такое стернальная пункция?

Стернальная пункция представляет собой диагностический метод, применяемый для исследования костного мозга. Заключается он в заборе костномозгового вещества с помощью прокола грудины. С помощью стернальной пункции можно определить наличие у пациента злокачественных новообразований (острого лейкоза, миеломной болезни), а также оценить эффективность лечения при этих заболеваниях.

У взрослых пункцию проводят преимущественно из грудины. Но также возможен забор материала из подвздошных костей.

Несмотря на то что стернальная пункция не является рутинной процедурой, она имеет ряд преимуществ.

К ним относятся:

• минимальный риск осложнений для пациента;
• не требует специальной подготовки пациента;
• практически не имеет противопоказаний;
• проста в выполнении квалифицированным врачом.

Что позволяет определить диагностика

Стернальная пункция проводится при диагностике следующих патологических изменениях, происходящих в костном мозге:

• определение числа клеток и уровень их созревания;
• присутствие злокачественных клеток;
• контроль за состоянием внутренней среды во время лечения;
• наличие грибков, бактерий, вирусов и простейших.

Благодаря этой процедуре можно не только диагностировать заболевания кроветворной системы, но также и тяжелые инфекции.

Анализ материала из стернальной пункции

После забора необходимого количества костного мозга наносятся на предварительно обезжиренные предметные стекла. Если планируется комплексное цитологическое исследование костного мозга, то может потребоваться помещение его в пробирки.

После чего мазки или пробирки нужно доставить в лабораторию. Полученное количество костного мозга исследуется в лабораторных условиях с использованием микроскопа. Предварительно костный мозг проходит специальную окраску.

Лаборант подсчитывает количество клеток, оценивает степень их зрелости, сопоставляет полученные данные с допустимыми значениями. После чего выдается специальный бланк, на который занесены все обнаруженные клетки или патологические элементы.

Взятие биоматериала

Для проведения миелограммы необходим красный КМ. Получить его образец можно путем пункции грудины (стернальная пункция), биопсии подвздошной (трепанобиопсия), пяточной, бедренной или большеберцовой костей.

Первые две процедуры для взятия образца биоматериала в гематологии используются чаще всего. Трепанобиопсия позволяет получить большой объем биоматериала для исследования. Взятие образцов КМ из пяточной и других костей ног применяют у новорожденных и маленьких детей.

Видео о стернальной пункции

Стернальная пункция:

Возможные осложнения

Взятие пунктата (биоптата) костного мозга считается безопасной процедурой. Если она выполняется опытным врачом и с соблюдением всех правил, осложнения после нее возникают очень редко. К таким редким последствиям относятся:

• инфицирование места прокола;
• кровотечения;
• сквозной прокол или перелом грудины;
• обморочные и шоковые состояния у истероидных пациентов.

Чтобы избежать возможных последствий, врачу необходимо строго соблюдать все этапы процедуры, а перед ней — провести доверительную беседу с пациентом.

Где можно сделать пункцию в москве

В нашей клинике можно сделать любую пункцию. Биоматериал берут только высококвалифицированные специалисты. При необходимости и отсутствии противопоказаний обязательно предлагается анестезия. Мы заботимся о комфорте наших пациентов и делаем все, чтобы исключить болезненные ощущения и дискомфорт.

Игла для стернальной пункции

Для проведения стернальной пункции используют иглу Кассирского. Этот инструмент был введен в медицинскую сферу советским гематологом И. А. Кассирским, чье название она и носит.

Игла представляет собой трубчатый инструмент, снабженный ограничителем (для предупреждения ранения грудины).

Игла широко применяется в гематологии, благодаря удобству применения.

Индексы костного мозга

Для объективного исследования проведенной пункции проводят сравнение показателей костного мозга.

Различают следующие показатели:

• нейтрофильный индекс (представляет собой соотношение молодых форм гранулоцитов к зрелым клеткам);
• индекс созревания эритрокариоцитов (характеризуется соотношением эритробластов и нормоцитов).

Интерпретация результатов стернальной пункции

Миелограмма представляет собой перечень содержания в костномозговом веществе различных клеток.

Как проходит процедура

Если в месте будущего прокола имеется излишний волосяной покров, его заранее сбривают. Затем медсестра проводит пациента в кабинет, где просит его принять нужное положение, зависящее от вида манипуляции. Операционное поле широко обрабатывается спиртом.

Пока врач берет материал или откачивает лишнюю жидкость из полости, медсестра тщательно следит за состоянием пациента и ассистирует доктору. После процедуры место прокола обрабатывается раствором йода, накладывается стерильная повязка. Далее человека транспортируют в палату, где он находится необходимое время под наблюдением медицинского персонала.

Если вам назначена пункция, но вы не знаете, где ее сделать в Москве, смело обращайтесь в нашу клинику. Наличие современного оборудования, опытные врачи, которые сделают все максимально быстро, и внимательные медсестры. Все это гарантирует безболезненность и комфорт во время процедуры.

Нормальная миелограмма

В образце костного мозга здорового человека присутствует не более 2% клеток стромы: фибро- и остеобластов, адипоцитов, эндотелиальных клеток. Среди клеточных элементов паренхимы обнаруживаются недифференцируемые стволовые, бластные (молодые) и зрелые клетки. Количество бластов не превышает 1,7%.

В КМ обнаруживаются пять клеточных ростков:

1. Эритроидный (представлен эритробластами, пронормоцитами, нормоцитами, ретикулоцитами и эритроцитами).
2. Тромбоцитарный (к нему относятся мегакариобласты, промегакариоциты, мегакариоциты и тромбициты).
3. Гранулоцитарный (представлен миелобластами, промиелоцитами, миелоцитами, метамиелоцитами, палочкоядерными и сегментоядерными нейтрофилами, базофилами и эозинофилами).
4. Лимфоидный (к нему относятся лимфобласты, пролимфоциты и лимфоциты).
5. Моноцитарный (состоит из монобластов, пронормоцитов и моноцитов).

Клетки разных ростков имеет свои особенности строения и свойства, например, чувствительность к кислотам, щелочам или другим химическим соединениям. Эти отличительные особенности используют при исследовании образцов КМ, применяя различные красители для обработки мазков и срезов.

Кроме цитологического состава КМ важен также темп их созревания. Он определяется путем определения соотношений (индексов) между созревающими и зрелыми клетками:

• индекс созревания нейтрофилов (норма — 0,6-0,8);
• индекс созревания эритробластов (норма — 0,8-0,9);
• соотношение клеток белого и красного ростка (норма — 3-4:1).

При исследовании трепанобиоптата определяют также соотношение между паренхимой КМ, жировой и костной тканью в срезах. Нормальным считается их соотношение 1:0,75:0,45. Нарушение этих соотношений свидетельствует о патологии костного мозга. Гистологическое исследование диагностически более значимо, чем цитологическое, при гипоплазиях КМ, лейкозах и раковых метастазах в кости.

Осложнения и особенности послеоперационного периода

Стернальная пункция проводится при диагностике опытным врачом-гематологом, поэтому частота осложнений минимальна. Наиболее частое осложнение после проведения стернальной пункции – это кровотечение из места прокола. Особенно интенсивным оно бывает у пациентов с нарушениями свертывания крови, анемиями.

Кроме кровотечения, осложнениями стернальной пункции могут быть:

• болевой синдром;
• тошнота и рвота;
• прокол грудины (иглы проходит насквозь, встречается преимущественно у детей);
• присоединение инфекции;
• обмороки;
• снижение артериального давления;
• остеопороз (у пожилых пациентов).

Чаще всего обмороки и гипотония встречается у чувствительных пациентов, страдающих страхом любых медицинских манипуляций.

После проведения манипуляции необходимо наблюдение за пациентом. Во время него контролируют пульс, частоту дыхания, артериальное давление. Кроме того, следят за кровотечением из места прокола. В норме оно должно или прекратиться через несколько минут после процедуры или быть незначительным.

В некоторых случаях кровотечение может быть довольно выраженным. И для его остановки назначаются компрессы с аминокапроновой кислотой в область прокола.

Рекомендации после проведения процедуры:

• по возможности оставаться в гематологическом отделении сутки;
• следить за состоянием места прокола;
• не мочить место прокола, чтобы не занести инфекцию;
• не принимать горячий душ или ванну;
• воздержаться от крепкого кофе;
• своевременно менять стерильные салфетки;
• не принимать препараты без назначения врача;
• не пить алкоголь и не курить.

При тревоге, легком психоэмоциональном возбуждении допустимо принять легкие седативные препараты. Например, настой пустырника или валерианы. Также возможно применение обезболивающих препаратов по назначению врача (если присутствует болевой синдром в месте прокола).

Если кровотечение из места прокола усиливается, появилось покраснение или припухлость, нужно срочно обратиться к врачу.

Стернальная пункция представляет собой процедуру для диагностики гематологических заболеваний, а также в качестве дополнительного анализа при инфекционных процессах. Благодаря этому методу можно не только выявить злокачественные новообразования крови, но также и более редкие патологии.

Но следует помнить, что исследование имеет ряд противопоказаний, так как при проведении манипуляции нужно не только оценивать положительные стороны диагностики, но также оценивать и возможные риски. Если такое исследование нецелесообразно у конкретного пациента, то его не проводят.

Патологическая миелограмма

Увеличение, уменьшение пула отдельных ростков клеток костного мозга и нарушение их соотношений указывает на патологию. Увеличение количества мегакариоцитов в КМ говорит о наличии ракового метастазирования в кости. Повышение количества бластных клеток на 20% и более наблюдается при остром лейкозе.

Повышение количества эозинофилов указывает на аллергические реакции, глистные инвазии, онкологические заболевания, острый лейкоз, лимфогранулематоз. Базофилы растут при эритремии, базофильном лейкозе, хроническом миелолейкозе. Увеличение концентрации лимфоцитов характерно для апластической анемии или хронического лимфолейкоза.

Эритробласты увеличиваются при анемиях и остром эритромиелозе, моноциты — при сепсисе, туберкулезе, лейкозе, хроническом миелолейкозе, плазматические клетки — при миеломной болезни, агранулоцитозе, апластической анемии.

Понижение количества мегакариоцитов свидетельствует о гипо- и апластических аутоиммунных процессах, угнетении КМ после лучевой терапии и приема цитостатиков. Соотношение белого и красного ростков падает после обильных кровотечений, гемолиза, при остром эритромиелозе и эритремии.

Стоимость проведения процедуры взятия образцов костного мозга путем стернальной пункции или трепанобиопсии с последующей миелограммой колеблется от 1 до 3 тысяч рублей. Цена зависит от формы собственности специализированной лаборатории, метода отбора образцов и объема исследований КМ (цитология, гистология).

Подготовка к проведению

Специальной подготовки от пациента не требуется. Больной в день проведения пункции не придерживается никаких диет. Процедура проводится, когда мочевой пузырь и кишечник опорожнены. Для того чтобы результат диагностики костного мозга был более информативным, пациенту необходимо отказаться от приема некоторых лекарственных препаратов.

Показания и противопоказания к назначению

Стернальная пункция проводится при диагностике нарушений у пациентов с гематологическими заболеваниями, а также у других категорий пациентов, когда нужна дифференциальная диагностика патологических состояний.

К основным показаниям для проведения стернальной пункции относятся:

• опухоли кроветворной системы (острые и хронические лейкозы);
• миеломная болезнь;
• лимфомы (для сравнительной диагностики с лейкозами);
• анемии (гемолитические, аппластические);
• миелодиспластический синдром;
• болезнь Гоше;
• лейшманиоз;
• онкологические заболевания не гематологической природы, при подозрении на метастазирование костного мозга;
• контроль эффективности лечения гематологических пациентов;
• исследование костного мозга у донора;
• исследование костного мозга с целью аутотрансплантации;
• введение химиотерапевтических препаратов в костный мозг (при лечении метастатического поражения костного мозга).

Стернальная пункция также имеет некоторые противопоказания.

К ним относятся:

• тяжелое состояние пациента (когда нарушены важные функции организма);
• пожилой возраст;
• воспалительный процесс в области грудины;
• гнойный процесс в организме;
• острые инфекционные заболевания;
• плохая свертываемость крови;
• низкий уровень тромбоцитов в крови;
• острая сердечная недостаточность;
• повышение температуры тела в день проведения процедуры.

Сколько стоит сделать пункцию

Цена процедуры зависит от цели ее проведения (диагностическая или лечебная манипуляция), органа и заболевания. Точную стоимость можно посмотреть в нашем прайсе на сайте или узнать по телефону у администратора.

Записаться на процедуру

Стернальная пункция | клиника крови, новосибирск

Стернальная пункция. показания, проведение, цена процедуры в москве

Цитологическое и гистологическое исследование

Мазки костного мозга готовят сразу после взятия пункции. Биоптат для гистологического исследования консервируют в специальных растворах. В лаборатории из биоптата готовят гистологические срезы, окрашивают их и оценивают. При этом стараются приготовить как можно больше микропрепаратов КМ, особенно при гипопластических процессах, когда взятые образцы очень бедны клеточными элементами. Цитологическое исследование проводится в день отбора образцов, на гистологию требуется до 10 дней.

При цитологическом исследовании миелограммы оценивают:

• количество и соотношение разных видов клеток;
• патологические изменения формы, размеров и структуры клеточных элементов;
• тип кроветворения;
• цитоз;
• костномозговые индексы;
• наличие специфических клеток.

Результат цитологического исследования имеет вид таблицы из трех колонок: в первой указаны названия клеточных элементов, во второй — показатели, определенные в образцах КМ, в третьей — референсные (нормальные) количественные или процентные показатели.