Гистологическое исследование в Москве. от 2 180 ₽ | Работаем по старым ценам!

Что представляет собой гистологическое исследование

Гистологическая диагностика обязательно входит в программу обследования пациентов с подозрением на онкологию перед операцией, химиотерапией, лучевой терапией. Данный вид исследования предполагает непосредственное изучение тканей новообразования для подтверждения или опровержения онкологического диагноза.

Метод дает возможность:

• выявить рак на ранней стадии, а также метастазы;
• определить нарушение функций, структуры исследуемых тканей;
• правильно выбрать комбинацию методов лечения, технику операции.

Его применяют при онкозаболеваниях органов ЖКТ, кожи и мягких тканей, молочной и щитовидной желез, органов грудной клетки, а также при онкоурологических, онкогинекологических болезнях.

Зачастую гистологические исследования тканей дополняют цитологической диагностикой, в ходе которой врачи изучают отклонения в структуре и функциях клеток. В ряде случаев для проведения цитологии достаточно взять мазок (например, с тканей матки), смыв или образец жидкости. Гистологический же метод связан с необходимостью забора биоматериала из внутренних органов.

Желудок

Опухоли желудка могут иметь вид язв, полипов, подслизистых образований или утолщенных складок слизистой оболочки. Адекватный забор материала иногда требует применения комбинированной техники. Щипковая биопсия дает наилучшие результаты при язвенных или полиповидных образованиях.

Следует осуществлять забор нескольких кусочков с края каждого квадранта язвы и ее дна. Комбинация со щеточной цитологией повышает возможности морфологической диагностики. Биоптаты необходимо брать из всех мелких полиповидных образований, полипы более 2 см, при наличии технической возможности, должны удаляться целиком.

Эндоскопическая резекция слизистой применяется для взятия материала с утолщенных складок слизистой желудка с целью исключения рака желудка и для лечения его ранних форм. Этим методом удаляются очаги раннего рака желудка размером менее 20 мм, не выходящие за пределы слизистой оболочки, что подтверждается с помощью эндоскопического ультразвукового исследования или на основании эндоскопических критериев.

У пациентов с язвенной болезнью, мальтомой и у лиц с повышенным риском развития рака желудка (рак желудка у родственников по анамнестическим данным) следует исключить или подтвердить наличие Нр инфекции. Для этого используются методы основанные на исследовании полученного при эндоскопии биоптата.

Сюда входит тестирование на уреазную активность (быстрый уреазный тест), выявление типичных извитых бактерий при гистологическом исследовании, выделение бактерий в культуре. У нелеченных больных забор материала следует осуществлять из малой кривизны антрального отдела вблизи угла желудка.

Гистологическое исследование желудочного биоптата должно включать оценку воспалительно-клеточной инфильтрации и наличие типичных извитых бактерий, что может потребовать дополнительных методов окраски. Наличие выраженной воспалительно-клеточной инфильтрации при отсутствии бактерий обязывает выполнить серологическое исследование (определение специфичных к Нр антител), дыхательный уреазный тест или выявление антигена в фекалиях.

Чувствительность методов выявления Нр в тканевых образцах может быть снижена у пациентов, получающих ингибиторы протонной помпы или антибиотики, у тех, кто недавно прошел курс антихеликобактерной терапии (но инфекция персистирует), либо при наличии желудочно-кишечного кровотечения.

У таких пациентов следует выполнять забор материала из многих участков слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка и негативный быстрый уреазный тест должен дополняться другими способами диагностики. По возможности, пациентов следует просить о прекращении приема ингибиторов протонной помпы за одну неделю до проведения диагностических исследований на Нр.

Зачем это нужно

Взятие материала на тестирование необходимо для решения нескольких задач. Зачастую к методу прибегают для того, чтобы подтвердить, либо опровергнуть ранее установленный предварительный диагноз. Но это не единственный случай, когда без гистологии не обойтись.

Во всех онкологических центрах ею пользуются, чтобы выяснить, на какой стадии развития находится новообразование. Также мониторинг подобного рода проводится на регулярной основе, чтобы проследить за течением патологического процесса в динамике. Без технологии не обходится на предварительной стадии планирования оперативного вмешательства для удаления ранее найденного новообразования. Итоги исследования выступают своеобразным компасом во время операции.

Также тест нужен для проведения классической дифдиагностики. Она направлена на то, чтобы точно разделить две похожие по всем признакам патологии. Особенно актуальным сравнение на микроскопическом уровне окажется при выявленных метастазах.

Заключительной популярной причиной использования меры числится определение структурного нарушения, которое образуется в тканях за весь период лечения.

Современная схема терапии в онкологических клиниках в обязательном порядке предусматривает множество аспектов комплексного восстановления. Речь идет об облучении и химиотерапии. Но ни одно лекарство онкологического спектра действия не будет назначено без получения врачом на руки результатов гистологического исследования.

Мифологический анализ позволяет с первого захода подобрать оптимальный набор препаратов и мер вспомогательного исцеления. Это означает, что человеку не придется около месяца принимать все подряд лекарства, чтобы посмотреть потом, насколько хорошо отреагировал организм на разрозненную медикаментозную поддержку.

Также его активно применяют эксперты из области:

• гастроэнтерологии;
• гинекологии;
• пульмонологии;
• оториноларингологии.

Причем информационная сводка, полученная подобным образом, одинаково широко применяется для последующего лечения как мужчин, так и женщин. Речь идет о восстановлении репродуктивной системы, а также лечения шейки матки среди представительниц слабого пола и возвращения функциональности яичка среди сильных мира сего.

Как проходит исследование

Лабораторное гистологическое исследование биопсийного материала проводят традиционным и ускоренным способом. Традиционно биоматериал проходит специальную обработку для сохранения формы. Его уплотняют и нарезают на пластины толщиной в несколько микронов для исследования под микроскопом. Результат можно получить в течение 7–10 дней.

Ускоренный способ применяют в случаях, когда биопсию проводят во время операции. Онкохирургу нужен результат исследования, чтобы определить – сохранять ткани или удалять их. В этом случае биообразец в течение 1 часа замораживают, разделяют и микроскопируют.

В онкологии применяют несколько видов микроскопирования:

• световое – изучение биообразца в видимой части спектра;
• ультрафиолетовое – изучение в ультрафиолетовой части спектра;
• электронное – исследование под направленным пучком электронов;
• флуоресцентное – исследование при флуоресцентном освещении после предварительного окрашивания биообразца;
• интерференционное – определение концентрации и количественных показателей вещества в клетках;
• цитоспектрофотометрию – исследование химического состава;
• радиоавтографию – изотопную оценку активности обменных процессов.

В заключении специалист подробно описывает свойства всех видов тканей, которые были обнаружены в биообразце. Расшифровать результаты гистологии может только квалифицированный врач-онколог.

Как это происходит

Если у потерпевшего подтвердили опухоль, но еще не до конца разобрались с ее особенностями, то ему предписывают пройти прижизненную гистологию. Причем для лаборанта практически все равно из какой части тела будет извлечен биологический материал, лишь бы это была зона поражения и хирург смог достать достаточно поврежденных клеток.

Для осуществления задуманного привлекают несколько форматов биопсии в зависимости от текущих возможностей медиков и потребностей конкретного потребителя:

• эксцизионную;
• пункционную;
• вырезную из удаленного органа;
• щипцовую;
• аспирационную;
• кюретаж.

В большинстве случаев медики ограничиваются первым вариантом, так как он предусматривает получение нужного количества ткани во время иссечения, когда проводится общая операция. Не менее часто в медицинской практике встречается пункционная версия. Она характеризуется пункцией патологического очага за счет иглы, с помощью которой извлекается кусочек проблемной ткани.

Щипцовое предложение является ничем иным, как обычным скусыванием нужной части патологического образования специальными щипчиками – отсюда и говорящее за себя название. Применяют щипцовое решение при совместной эндоскопии вроде:

• эзофагогастродуоденоскопии;
• колоноскопии;
• брнхоскопии.

Если же проблемной зоной оказалась полость, то тогда не обойтись без отсасывания со шприцом образовавшейся в полой части жидкости или вырабатываемого железой секрета.

Заключительной вариацией называют кюретаж. К нему прибегают, если приходится выскабливать потенциальный очаг поражения из органов с полостями, либо прямиком из полостей, которые образовались вследствие злокачественного процесса.

То, каким образом будет собираться биоптат, доктор решает еще на стадии предварительного обсуждения со своим подопечным. Для принятия окончательного решения в расчет берутся индивидуальные особенности организма испытуемого и предполагаемое место локализации воспаления.

Проводить контрольный срез должен только опытный врач, так как при несоблюдении правил забора материала в будущем велика вероятность получить итог с большими погрешностями. В лучшем случае сбор придется повторить, а при самом плохом раскладе онколог может вообще не заметить проблемы.

Не стоит опасаться ситуаций, когда лечащий специалист настаивает на том, что гистологию должен проводить патологоанатом. Именно он специализируется по заданному направлению исследований. Его иногда даже приглашают на саму операцию, а не только на стадию консультирования.

Если у потерпевшего обнаружили небольшой очаг, то тогда его отрезают целиком, а также дополнительно охватывают здоровую окружающую ткань в размере около одного сантиметра. Когда операция предусматривает удаление доброкачественного новообразования, то тогда хирургическое вмешательство подразумевает радикальную меру. Медики при подобном сценарии обязаны учитывать возможный эстетический эффект.

Иногда убрать все образование целиком не предоставляется возможным. Тогда объем нейтрализованного образца должен оказаться максимально большим, причем срезать ткани нужно там, где патология просматривается отчетливее всего. Также врач должен все время держать в голове риски травматизации желудка или любой другой изучаемой зоны.

Если к работе привлекается электронож, то тогда линия отсечения должна находиться на расстоянии хотя бы за 2 миллиметра до главной точки поражения. К собранному материалу нужно относиться осторожно, избегая касания пальцами или смятия сопутствующими медицинскими инструментами. Держать образец разрешается только за тканевую полоску ткани.

Еще одной важной стадией забора клеток становится корректное оформление документации. Клиницист обязан не только правильно промаркировать биоптат, но и заодно внести все необходимые в протокол сведения о типе проведенной операции, а также заполнить описание удаленной части органа.

Лаборант должен проследить за тем, чтобы инициалы пациента прописывались аккуратно вместе с адресом. На том же документе делается пометка касательно локализации патологии, связь полученного материала с окружающими:

• органами;
• связками;
• мышцами.

Чтобы собранные ткани смогли успешно пережить транспортировку до исследовательского отдела, материал опускают в фиксирующий раствор. Также следует учитывать, что в первоначальном виде материал долго храниться не может из-за того, чтобы быстро подсыхает, искажая достоверность клинической картины. Первым в группу риска попали самые маленькие образцы, которые очень быстро теряют накопленную влагу.

Не все идеально, если оказывается, что образец слишком велик. Чтобы внутрь прошел формалин, медперсонал должен сделать небольшие надрезы. Вот здесь существует риск испортить заготовку из-за того, что неправильно сделанный надрез способен существенно нарушить первоначальную структуру волокон, что исказит результативность теста.

Из-за этого профи никогда не делают сквозных надрезов, а также всегда ограничиваются одним-двумя резами. По той же причине запрещено делить материал, чтобы отправить его в несколько лабораторий одновременно.

Объяснение тому – неоднородность опухолей, из-за чего срез с разных мест окажется неодинаковым по однородности. Это способно помешать корректному выбору тактики лечения.

Результаты, в зависимости от типа новообразования, обычно готовы в период от пяти дней до двух недель. Больше всего придется ждать при отправке теста на нормальность костной ткани.

Когда назначают гистологическое исследование?

Забор образца требуется для того, чтобы решить ряд задач:

Кроме того, гистология позволяет наблюдать и контролировать изменения в тканях после лучевой и цитостатической терапии.

Гистологическое исследование активно применяется в гинекологии, гастроэнтерологии, пульмонологии, оториноларингологии, при этом данные лабораторного тестирования применимы для дальнейшего лечения как мужчин, так и женщин.

Консультация биопсийного (операционного) материала любой группы сложности (по готовому материалу, 1 стекло)

Методы гистологического исследования

Основной метод забора биоматериала из внутренних органов – биопсия. Ее проводят несколькими методами.

• Пункционный. Распространенный метод для получения биообразцов тканей печени, простаты, молочных желез. Заключается во введении в орган тонкой биопсийной иглы.
• Щипковый. Используют микроскопические щипцы, которые вводят эндоскопическим методом (бронхоскопия, колоноскопия, гастроскопия). Применяют при опухолях кишечника, пищевода, желудка, органов дыхания.
• Аспирационный. Посредством тонкой трубочки отсасывают секреторную жидкость желез, миоматозных узлов матки.
• Кюретаж. Применяют при исследовании полостей. Биоматериал соскабливают с поверхности посредством ложечки – кюреты.
• Мазок. Используется для диагностики опухолей, расположенных на слизистых оболочках. Забор проводят миниатюрной щеткой.
• Эксцизионный и инцизионный. Хирургическими инструментами иссекают часть или всю опухоль с последующим исследованием.

Специальной подготовки к гистологии не требуется. Забор биоматериала проводят натощак, чаще всего утром. Процедура проходит под местным наркозом, поэтому не вызывает болезненных ощущений. Если новообразование расположено в кожных покровах, достаточно седативных (успокаивающих) средств.

Все методы биопсии абсолютно безопасны для организма и связаны с минимальным травматизмом. Проводят процедуру под визуальным контролем врача посредством УЗИ, что исключает риск повредить органы.

Преимуществом биопсии является минимальное количество противопоказаний. К ним относят проблемы со свертываемостью крови, аллергическую реакцию на анестетики, сердечную недостаточность высокой степени тяжести. Женщинам не проводят процедуру в случаях, если она угрожает беременности.

Методы проведения анализа

Гистологию проводят в срочном или плановом порядке. Срочная гистология актуальна во время удаления патологических структур. Для этого во время операции берут на анализ проблемный участок ткани и ждут результата для определения границ хирургического вмешательства.

Изучение при этом идет по упрощенной методике (без парафиновой обработки и других сопроводительных процедур), что снижает диагностическую ценность результатов. Плановое обследование не требует спешки и включает всю последовательность этапов. Длительность срочной диагностики составляет 30–40 минут, плановой – 5–10 дней.

Кроме того, методы гистологического исследования различают по способу микроскопии. Существует 2 разновидности – световая и электронная. Первая изучает объекты в потоке видимого электромагнитного излучения, вторая – в потоке электронов. Методы световой микроскопии:

• Светлопольная – освещение проходит через объект и попадает в объектив.
• Темнопольная – освещение создают рассеянные лучи, свет в объектив не попадает (подходит для обзора прозрачных структур).
• Фазово-контрастная и интерференционная – свет задерживается на плотных участках клетки, в частности, на ядре.
• Поляризационная – специальный поляризатор позволяет объединить разнонаправленные волны света в одном направлении. Подходит для изучения объектов с двойным лучепреломлением (кристаллов, крахмальных зерен и т.п.).
• Люминесцентная – объект рассматривается в свете, излучаемым им самим.

На заметку! В современной медицине данные светового микроскопа пропускают через видеокамеру, очищают от шумов, преобразуют в цифровые данные и обрабатывают на компьютере для извлечения скрытой информации с помощью разнообразных фильтров. Это не только повышает качество изображения, но и позволяет увидеть скрытые ранее структуры.

Методы электронной микроскопии:

• трансмиссионная (просвечивающая) – обработка плоского изображения изучаемого объекта;
• сканирующая, или растровая – получение объемного изображения микрообъекта.

При обработке препаратов широко применяется метод криозаморозки для получения фактурных сколов, зон травления и ультрамикросрезов с получением детального изображения мельчайших внутриклеточных структур. Электронную микроскопию используют для диагностики в особо сложных случаях – при хромосомных патологиях, тяжелых внутриклеточных нарушениях.

Пищевод

Злокачественные опухоли пищевода могут быть диагностированы с помощью биопсии в 95% случаев, за исключением тех ситуаций, когда обструкция препятствует адекватной визуализации и биопсии из патологического очага. Следует забирать от 8 до 10 биоптатов. Дополнительно проводимая щеточная цитология может повысить диагностические возможности.

Наиболее часто воспалительные изменения в пищеводе встречаются при рефлюкс-эзофагите, развивающимся при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Эндоскопическое исследование с биопсией показано при диагностике пищевода Барретта, либо для исключения инфекционных или злокачественных поражений пищевода, маскирующихся под гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Выявляемые при эндоскопическом исследовании эрозивные изменения хорошо коррелируют с гистологической картиной, но одиночная эритема — ненадежный критерий для диагностики эзофагита. Напротив, гистологические отклонения от нормы (воспалительно-клеточная инфильтрация, включающая нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты) могут выявляться в биоптатах у пациентов с ГЭРБ при нормальной эндоскопической картине слизистой оболочки.

Пищевод Барретта представляет собой состояние, при котором нормальный выстилающий поверхность плоский эпителий заменяется метапластическим специализированным кишечным эпителием. Его диагностика требует выполнения биопсии при эндоскопическом обследовании.

На основании выявления метаплазии слизистой оболочки пищевода пациенты включаются в национальные раковые программы (ставятся на учет и периодически осматриваются). При гистологическом исследовании выявляют выстилку слизистой оболочки цилиндрическим эпителием лишенным щеточной каймы.

Разрушение слизистой оболочки в зоне пищевода Барретта нередко сопровождается образованием в пищеводе крупных изъязвлений, а индуцированная воспалением атипия эпителиальных клеток по краям дефекта может быть ошибочно расценена как дисплазия.

Биопсия также проводится для выявления дисплазии или аденокарциномы. Если дисплазия установлена или ее наличие предполагается, следует осуществлять 4-квадрантную биопсию с 1-2 сантиметровым интервалом, а также забор дополнительных кусочков из любых патологически измененных участков слизистой.

Забор материала через 2 см ведет к нераспознаванию 50% раков у пациентов с тяжелой дисплазией по сравнению с биопсией через 1 см. Хотя до сих пор рекомендовалась биопсия крупным форцептом, ретроспективный анализ установил, что при 4-квадрантной биопсии через 2 сантиметра было пропущено одинаковое количество раков при заборе как крупными щипцами (4/12, 33%), так и щипцами стандартного размера (6/16, 38%).

Забор бипсийного материала из слизистой оболочки пищевода следует осуществлять способом вращательной аспирации, при этом открытый форцепт подводится близко к концу эндоскопа, эндоскоп поворачивается к стенке, выполняется аспирация, форцепт выдвигается, закрывается и кусочек извлекается.

Сообщается, что у пациентов с тяжелой дисплазией отказавшихся от операции, эта методика (проводимая с 3-6 месячным интервалом) позволяла эффективно диагностировать рак, который на момент выявления в 96% случаев располагался в пределах слизистой оболочки.

Эндоскопическое исследование с высоким разрешением и хромоэндоскопия с метиленовым синим увеличивают частоту выявления короткого сегмента пищевода Барретта за счет выполнения прицельной биопсии. Хромоэндоскопия с раствором Люголя и метиленовым синим увеличивают частоту выявления соответственно плоскоклеточного рака и неопластических изменений в зоне пищевода Барретта, хотя значение использования метиленового синего в ходе наблюдения за пациентами с пищеводом Барретта остается дискутабельной.

Исследование биоптатов методом проточной цитометрии с проведением ДНК-анализа позволяет выявлять пациентов с анэуплоидией, полиплоидией, а с помощью р-53 потерю гетерозиготности, что свидетельствует о повышенном риске развития рака.

Локальные очаги в пищеводе могут быть удалены путем эндоскопической резекции слизистой. При этом в подслизистый слой вводится физиологический раствор с целью приподнятия патологически измененного участка, а затем он удаляется методом петлевой электроэксцизии.

Инфекционный эзофагит развивается у больных с иммунодефицитными состояниями, обусловленными проведением системной противоиммунной терапии, ингаляцией стероидных препаратов, злокачественными опухолями (после химиотерапии), при диабете, СПИДе.

Наиболее частым возбудителем инфекционного эзофагита являются грибы рода Candida, вирус герпеса простого, цитомегаловирус. Грибковый эзофагит распознается по наличию белого налета на фоне воспаленной слизистой. Выполняются щеточная биопсия и забор кусочков, но цитологическое исследования мазков после щеточной биопсии является более чувствительным методом.

Вирусный эзофагит проявляется образованием изъязвлений. Биопсию следует брать как из края, так и из центра язвенных дефектов. Гистологическое исследование обычно информативно, но при СПИДе требуется забор большого количества кусочков (до 10). Выделение вируса в культуре способствует диагностике, но этот метод менее чувствителен, чем гистологическое исследование направленное на диагностику цитомегаловирусной инфекции.

Приблизительные результаты

В зависимости от того, какой формат ткани отправился на изучение, будет зависеть окончательная цена обследования. Высокая продуктивность гистологии объясняется тем, что морфология отобранного кусочка детально рассматривается под микроскопом. Это означает, что диагност может самостоятельно рассмотреть биоматериал и увидеть возможные патологические изменения без помощи УЗИ или компьютерной томографии.

Перед тем как поместить ткани под микроскоп, специалист сначала окрасит ее особенным химическим реактивом. Подобный вспомогательный этап направлен на то, чтобы лучше разграничить здоровую зону от аномалий.

Доктор, увидев результат во время увеличения размеров визуализации, сможет выявить микроскопические изменения, а также проведет анализ анатомического характера для обнаруженных изменений. Ориентировочный вердикт выносится, когда собранная информация трактуется в пользу предварительно выставленных диагнозов. При таком раскладе без вспомогательной дифдиагностики не обойтись.

Заключительное слово остается за результатами проведенной гистологии. Здесь доктор обязательно учтет итоги разных обследований, а также историю болезни из медицинской карточки, наследственную предрасположенность, текущие жалобы пациента.

Отдельно стоит учитывать, что не всегда с первого захода получается взять нужный по всем параметрам образец. Иногда лаборантам приходится оставить в покое описательный ответ. Это касается ситуаций, когда извлечено недостаточное количество биологического материала, либо при недостатке сопутствующих данных касательно характера подозреваемого недуга.

Когда биопрепарата оказалось недостаточно, либо доктор по какой-то причине умудрился срезать больше здоровой части, нежели больной, диагност выставляет в графе выводов запись о ложноотрицательном результате. Когда в том же месте есть отметка о ложноположительном результате, то расшифровка предусматривает отсутствие в направлении клинико-лабораторных данных о пациенте.

При обеих ситуациях придется все переделывать. Чтобы не допустить двойной работы, врачам следует сразу же наладить продуктивное сотрудничество с патологоанатомом.

Не менее важно следить за тем, что происходит при гистологии, назначенной с диагностической целью. Тогда в заключении указывают данные из микроскопического описания, а также прописывают нозологического заключение. В качестве шифровальной методики привлекается особая медицинская номенклатура.

Только при соблюдении правил на всех стадиях гистологии получится составить точную клиническую картину о состоянии здоровья больного. Это поможет ему в скорейшем выздоровлении оперативным или альтернативным путем.

Расшифровка результатов цитологии

Интерпретацию показателей проводит врач гинеколог. Только доктор может правильно оценить состояние тканей шейки с учетом гинекологического анамнеза и возраста пациентки. В норме в гистологическом протоколе отсутствуют атипичные клетки.

Гистология отражает такие признаки патологии:

• разрастание тканей эндометрия;
• атипичные клетки в малом количестве;
• изменение строения маточных желез;
• атрофия тканей;
• воспалительные очаги;
• отек стромы;
• апоптозные частицы в клетках шеечного канала;
• нарушение кровотока в сосудах слизистой оболочки;
• фиброзные изменения слизистой;
•  множественные кисты.

На основании показателей протокола гистологии врач может поставить такой диагноз:

1. строение клеток в норме, патология отсутствует;
2. незначительные изменения клеточной структуры (обычно связаны с перенесенными половыми инфекциями, выкидышами, абортами);
3. инфекция или воспаление в стадии обострения (с помощью мазка определяют тип возбудителя);
4. дисплазия шеечного канала 1, 2 и 3 степени;
5. койлоцитоз – обнаружение вируса папилломы человека;
6. рак шейки матки.

Иногда поставить диагноз на основании гистологии нельзя. Лаборанты связывают это с низкой выраженностью изменений или недостаточным количеством материала. При этом протокол гистологии отражает только микроскопическую картину эпителия (форма, размер, количество клеток). Чтобы исправить ситуацию, анализ проводят повторно.

Пройти гистологию шейки матки быстро, точно и недорого можно в медицинском центре «Университетская клиника». 

Толстая кишка

Визуализация патологического очага в толстом кишечнике обуславливает необходимость его патогистологической оценки. При слишком большом, для единовременного удаления, количестве полипов должен осуществляться забор репрезентативного количества кусочков.

Мельчайшие полипы, выявляемые при скрининговой сигмоскопии, должны подвергаться биопсии, более крупные полипы следует удалять целиком при последующей колоноскопии. Морфологическая констатация наличия аденомы или аденокарциномы должна служить поводом для исследования всей толстой кишки.

При колитах эндоскопическое исследование с биопсией помогает в установлении протяженности процесса, дифференциальной диагностике и планировании лечения. Биопсийное исследование в остром периоде у пациента с кровянистой диареей позволяет отличить самопроизвольно излечивающийся острый колит от первичной или рецидивной атаки хронического язвенного колита или ишемического колита.

Биопсия терминального отдела подвздошной кишки может быть полезной в диагностике болезни Крона, инфекционного илеита и лимфоидной нодулярной гиперплазии. Как болезнь Крона, так и язвенный колит связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

При этих заболеваниях с целью выявления дисплазии рекомендуется проведение эндоскопического исследования через 8 лет после первичной диагностики, если процесс носил правосторонний характер. У пациентов с левосторонней локализацией патологических изменений угроза развития рака возрастает к 15 году от начала заболевания.

У больных с панколитом наиболее часто используемым подходом является 4-квадрантный забор материала через каждые 10 см (через 5 см на протяжении 25 см дистального отдела). При левостороннем колите биопсия из проксимальных отделов толстой кишки также должна выполняться для уточнения распространенности процесса.

Тактические подходы к очагам дисплазии у пациентов с хроническим колитом продолжают развиваться. Если участок слизистой оболочки с диспластическими изменениями крупный, с неровной поверхностью или сочетается со стриктурой, требуется хирургическое лечение.

Однако аденому типичного вида, развившуюся на участке толстой кишки с признаками хронического колита, следует удалить с забором биопсийного материала из соседних участков слизистой оболочки. Если аденоматозный полип удален целиком и в окружающей слизистой оболочке нет признаков дисплазии, можно считать что проведено адекватное лечебное мероприятие при доброкачественной спорадической аденоме и продолжать наблюдение за больным с повторными эндоскопическими исследованиями.

Остается неясным, сколько кусочков и в каком месте следует забирать при хронической диарее и эндоскопически нормальной толстой кишке. Диагноз микроскопического колита устанавливается после выявления соответствующих гистологических признаков у больных с хронической водной диареей, при наличии нормальной эндоскопической картины и отсутствии дисбиоза.

Тонкая кишка

Биопсия имеет важное значение в диагностике заболеваний тонкой кишки. Пероральный забор биопсийного материала традиционно осуществляется в области трейцевой связки. Эндоскопическая биопсия в настоящее время используется наиболее часто, так как позволяет за короткое время выполнить несколько прицельных биопсий в более комфортных для пациента условиях.

Объем кусочков, полученных при щипковой биопсии, обычно бывает достаточным для постановки диагноза при диффузных поражениях слизистой оболочки тонкой кишки, если берется не менее 3 биоптатов из участков дистальнее луковицы ДПК (для исключения неправильной интерпретации морфологической картины, связанной с бруннеровыми железами).

При заболеваниях с сегментарным характером поражения осуществляется забор нескольких биоптатов из более удаленных отделов тонкой кишки, что требует более длинного эндоскопа меньшего диаметра. Гистологическое исследование бывает полезным для установления диагноза даже при нормальной макроскопической картине.

Биопсия тонкой кишки является стандартным методом исследования для подтверждения диагноза синдрома мальабсорпции. При диагностике целиакии гистологическое исследование биоптатов тонкой кишки крайне необходимо даже при позитивном тесте на присутствие в крови эндомизиальных антител или тканевой трансглютаминазы. Биопсия должна выполняться до назначения лечения, поскольку вышеуказанные тесты могут быть ложно позитивными

Инфекционное поражение тонкой кишки также может быть установлено при гистологическом исследовании. Лямблии и ряд других протозойных возбудителей способны вызывать воспалительные изменения в слизистой оболочке тонкой кишки. Типирование зрелых взрослых возбудителей, их трофозоидов, либо промежуточных форм жизненного цикла в составе эпителия или на его поверхности может способствовать установлению точного диагноза.

У пациентов с иммунодефицитными состояниями (пострансплантационная болезнь, ВИЧ-инфекция) в биоптатах тонкой кишки могут выявляться такие возбудители, как Isospora belli, Cryptosporidia, Cyclospora и Microsporidia. Другими возбудителями, выявляемыми в тонкой кишке при иммунодефицитных состояниях, являются цитомегаловирус, грибы рода Candida, гистоплазмы и Mycobacterium avium-intracellulare complex.

При заборе материала у таких пациентов бывает полезным применение биoпсийных щипцов крупного размера. Рекомендуется также применять щипцы без иглы-фиксатора для исключения механического повреждения слизистой оболочки и потери эксудата на ее поверхности.

Заключение

Забор биопсийного материала необходимо осуществлять для проведения дифференциальной морфологической диагностики между злокачественными, воспалительными и инфекционными процессами. Технические варианты включают щипковую биопсию, щеточную цитологию, петлевую эксцизию и аспирационную биопсию.

При злокачественных поражениях наиболее диагностически эффективным является забор 8-10 кусочков. Пациенты с пищеводом Барретта для выявления дисплазии должны проходить повторные эндоскопические исследования с биопсией. У больных с пищеводом Барретта и дисплазией тяжелой степени забор материала для выявления аденокарциномы должен выполняться из четырех квадрантов через каждые 1-2 см.

Эндоскопическая резекция слизистой может использоваться для удаления злокачественных или предраковых патологических очагов слизистой оболочки. Инфекционные заболевания требуют множественных биопсий, а при наличии язв кусочки должны браться как из краев, так и из центра дефектов.

Щеточная цитология и получение культуры вирусов являются вспомогательными методами. Инфекция Нр может быть диагностирована путем взятия биопсии из желудка с последующим гистологическим исследованием или проведением быстрого уреазного теста. Забор материала из угла желудка дает наибольший процент выявления Нр у больных с нелеченой инфекцией, но у пролеченных пациентов или лиц принимающих ингибиторы протонной помпы либо антибиотики биопсию следует проводить из слизистой оболочки тела и дна желудка.

Полипы желудка должны подвергаться биопсии, либо, при возможности, удаляться. Удаление полипов желудка связанно с более высоким риском кровотечения, чем полипэктомия из толстой кишки, что ставит вопрос о проведении пост операционной антисекреторной терапии.

Забор множественных биоптатов из тонкой кишки показан при обследовании лиц с диареей, целиакией или инфекцией. Аденомы ДПК могут носить спорадический характер или быть ассоциированными с семейным аденоматозным полипозом и должны по возможности удаляться.

Патологические очаги в толстой кишке должны удаляться во время эндоскопического исследования (полипэктомия, эндоскопическая резекция патологически измененного участка слизистой оболочки) или подвергаться биопсии, если они множественные или их удаление технически не возможно.

У пациентов с острым колитом биопсия может помочь установить этиологию заболевания. Пациенты с длительно существующим хроническим колитом подлежат систематическому наблюдению для выявления дисплазии, которая может быть ассоциирована с высоким риском развития рака.