Мультифокальная биопсия предстательной железы, стоимость – сеть клиник МЕДСИ

Антибиотикопрофилактика

Несмотря на то, что трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы широко выполняется уже около 20 лет, до сих пор нет единого мнения об оптимальной антибактериальной профилактике при ее проведении [44]. Хотя ряд авторов показал, что без применения антибиотиков частота развития инфекционных осложнений биопсии очень мала и не нуждается в дальнейшем снижении [45], большинство специалистов считает, что это не так, и назначение антибиотиков как минимум за 2-3 часа до выполнения биопсии является обязательным [44]. Что касается выбора антибиотика, дозировки, пути введения и длительности терапии, то в этих вопросах нет единого мнения.

В наиболее крупном рандомизированном исследовании из Индии Aron и соавт. [46] случайно распределили 231 пациента в три группы: однократного приема 500 мг ципрофлоксацина внутрь в комбинации с 600 мг тинидазола, приема тех же антибиотиков 2 раза в день в течение 3 дней, в контрольной группе пациенты получали плацебо в течение 3 дней.

Частота инфекционных осложнений в двух первых группа была существенно ниже по сравнению с плацебо, существенной разницы в частоте осложнений между однократным и трехдневным приемом антибиотиков авторы не обнаружили, что позволило считать методом выбора однократный прием. В то же время, другие авторы показывают преимущество более длительного курса антибиотика, достигающего 5 дней [47].

В отсутствие обоснованных данных из крупных рандомизированных исследований, мы в своей работе пользуемся следующей схемой антибиотикопрофилактики: пероральный фторхинолон (ципрофлоксацин 500 мг, норфлоксацин 400 мг) за 2 часа до процедуры и далее 2 раза в день в течение 3 суток после биопсии.

Виды биопсии предстательной железы

Общепринятой в настоящее время методикой биопсии предстательной железы является трансректальная систематическая мультифокальная биопсия под контролем ультразвукового исследования (УЗИ), предложенная Hodge с соавт. [7]. В тоже время, необходимо признать, что у определенной категории пациентов вполне оправдано выполнении биопсии под контролем ПРИ.

Так, по нашему мнению, эта методика может использоваться у больных с предстательной железой каменистой плотности, наличие рака у которого не вызывает сомнений, особенно при наличии отдаленных метастазов или если больной изначально не является кандидатом для радикального лечения.

Диагностика РПЖ у пациентов без прямой кишки (после брюшно-промежностной резекции прямой кишки или тотальной колэктомии) является достаточно сложной проблемой. У этой категории пациентов предложено использование промежностной биопсии под контролем УЗИ [10] или трансуретрального доступа к предстательной железе.

Shinghal и Terris сравнили диагностическую ценность промежностной биопсии под контролем промежностного УЗИ со стандартной методикой у 20 мужчин с уже верифицированным трансректально РПЖ [11]. Авторы получили повторную верификацию только у 2 пациентов из 20, что говорит о чувствительности метода равной 10%.

Виды проведения биопсии предстательной железы

Существует несколько методов биопсии простаты – трансректальная, сатурационная и фьюжн. Золотым стандартом считается трансректальная. Но для точного обнаружения подозрительных участков проводится МРТ органов малого таза с контрастом.

Трансректальная биопсия простаты (ТРУЗИ) – золотой стандарт, распространенная техника проведения исследования при повышенном уровне ПСА. Для диагностики используется биопсийный манипулятор и тонкие иглы с режущими краями. Забор биоматериала выполняется из 12 точек для получения полной характеристики гистологического строения.

Процедура проводится через прямую кишку под местной анестезией под контролем ультразвукового сканера. Это позволяет врачу урологу точно определить место локализации подозрительной на опухоль зоны простаты. После получения материалов, ткани консервируются в раствор и отправляются в лабораторию для экспертизы.

Возможные осложнения

На фоне выполнения процедуры иногда наблюдаются осложнения. Наиболее часто они связаны с попаданием крови в мочу (гематурию), сперму (гемоспермия), кал. Такие явления должны пройти самостоятельно за 24–48 часов, исключение составляет гемоспермия, сохраняющаяся до 2–4 недель.

Реже возникает острый простатит или обостряется хронический воспалительный процесс в предстательной железе, что требует усиления проводимого антибактериального лечения. У отдельных пациентов наблюдается острая задержка мочи, тогда проводится установка катетера в мочевой пузырь.

Любые негативные проявления требуют осмотра лечащим врачом, при его отсутствии по каким-либо причинам – дежурным урологом или хирургом приемного отделения ближайшей больницы. Врач оценит тяжесть состояния, необходимость госпитализации и проведения терапии. В целом же, биопсия простаты переносится хорошо, осложнения бывают редко.

Важно понимать, что биопсия не способствует распространению возможного онкологического процесса. Онкологические риски при выполнении биопсии отсутствуют.

Ответ из лаборатории приходит в срок от 4 дней до 2 недель. Продолжительность зависит от количества образцов, сложности исследования. Получить расшифровку, узнать диагноз и дальнейшую тактику лечения можно также у специалистов нашей клиники.

Для чего делается биопсия простаты

Предстательная железа – важный орган мужской половой системы, в котором вырабатывается секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов. Рак простаты занимает 3-е место по частоте онкологических заболеваний среди мужского пола.

На ранних стадиях рака явных симптомов патологии нет. Пациенты обращаются к урологу с жалобами, которые по признакам напоминают аденому или воспаление предстательной железы. Врач проводит пальцевое ректальное исследование на наличие патологических узлов, уплотнений или припухлостей органа. Пациента направляют на сдачу ПСА (простат-специфического антигена), ТРУЗИ или МРТ.

Результаты биопсии простаты помогают диагностировать и другие заболевания мужской половой системы: фиброз, аденоз, ПИН, острый простатит, гранулематозное воспаление.

Запись на прием

Записаться

Все основные направления…

История

Еще в 1930 году при подозрении на РПЖ Ferguson [1] начал применять трансректральную тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем пальцевого ректального исследования (ПРИ). Несмотря на то, что такая техника была достаточно малотравматичной, цитологическое исследование могло подтвердить лишь факт наличия опухоли в предстательной железе. Анализировать гистологическую структуру опухоли было невозможно, так же как и определить ее степень дифференцировки.

Lazarus в 1946 году сообщил об опыте иссечения участка предстательной железы через прямую кишку [2]. Barnes с соавт. [3] в 1947 году сообщали об использовании трансуретральной резекции для получения гистологического материала из предстательной железы.

Boyer [4] в работе, датированной 1950 годом, информировал о попытках выявления РПЖ путем специального окрашивания осадка мочи. Следует упомянуть о биопсии с помощью специального толстого троакара и открытой интраоперационной трансвезикальной биопсии, которые в связи с высокой травматичностью и низкой информативностью в настоящее время не рекомендуется использовать, однако, к сожалению, взятие материала последним способом все еще встречается среди урологов.

Разработке современной методики трансректальной биопсии предстательной железы способствовал ряд технологических усовершенствований, сделанных в 80-е гг. XX века. Первым было появление высокочастотных трансректальных ультразвуковых датчиков, позволивших получать качественное изображение предстательной железы [5], в последующем были предложены автоматические устройства для выполнения трепан-биопсии, позволявшие вводить иглу с высокой скоростью, что уменьшало болезненность процедуры [6].

Пионерами систематической трансректальной биопсии предстательной железы стали Hodge с соавт. [7], которые в 1989 г. сообщили о своем опыте систематических секстантных биопсий у 136 мужчин с патологическими данными ПРИ предстательной железы и показали превосходство этой техники перед биопсией непосредственно из патологических образований.

В последующем оригинальная методика Hodge с соавт. была модифицирована — при выполнении биопсии было предложено направлять иглу более латерально (т.н. латерализация) с целью захвата большего количества ткани периферической зоны железы, где преимущественно выявляется рак [8].

Как готовиться

1. За неделю до обследования рекомендуется прекратить прием препаратов, которые снижают свертываемость крови (Аспирин, Варфарин, Синкумар и т.п.).
2. За 3 дня до обследования необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам и т. п.) и гормонов.
3. Накануне обследования вечером и утром ставится очистительная клизма. Процедура проводится натощак.

Как происходит биопсия простаты

При проведении биопсии простаты присутствует несколько человек: врач-уролог, медицинская сестра и радиолог в случае проведения фьюжн. Перед тестом проводится анализ мочи на предмет признаков инфекции. Если есть воспалительные процессы, обследование откладывают.

При трансректальной биопсии область вокруг прямой кишки обрабатывают антисептиком. Лидокаин вводится в стенку кишки, после чего в нее помещают ультразвуковой зонд (датчик) для получения изображения железы.

Тонкие подпружиненные иглы вводятся в простату для получения биоматериала. После завершения процедуры ультразвуковой зонд (датчик) удаляется, образцы отправляются в лабораторию.

Фьюж биопсия проводится под спинномозговой анестезией в литомическом положении (нижняя часть обездвижена). Ультразвуковой датчик вставляется в прямую кишку. Полученное изображение в онлайн-режиме синхронизируется с данными МРТ для точного сопоставления контуров на специальной биопсийной решетке.

Какие последствия могут наблюдаться после проведения процедуры

Как и любые инвазивные манипуляции, биопсия предстательной железы может иметь побочные эффекты. Осложнения, встречающиеся у пациентов, перенесших биопсию простаты:

В Государственном центре урологии проводят диагностику и лечение всех видов урологических заболеваний. Наша клиника оснащена новейшим оборудованием, а квалифицированные врачи используют в работе инновационные технологии и многолетний опыт. Все это гарантирует — вы получите медицинскую помощь высокого уровня.

2 декабря 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону 7 (926) 242-12-12 или 7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Особенности послеоперационного периода для мужчины

В большинстве случаев пациенты переносят процедуру нормально. После трансректальной биопсии человек самостоятельно отправляется домой (только не за рулем).

Так как сатурационная и фьюжн биопсия проводится под наркозом (спинномозговой анестезии), пациент на сутки остается в клинике для наблюдения. Мужчине устанавливают мочевой катетер, который снимают через сутки – это необходимо для профилактики нарушений оттока урины и нормального ее выведения. После восстановления выписывают.

Подготовка

Как подготовиться к биопсии простаты:

1. За 5 дней до манипуляции нужно отменить прием кроворазжижающих средств, типа аспирина, гепарина, неодикумарина, фепромарона, синкумара, фенилина. Если у вас имеется заболевание крови либо спонтанно возникают синяки, покраснения глаз, носовые кровотечения, длительное истечение крови после удаления зуба, то об этом следует сообщить врачу заранее.
2. За 72 часа до биопсии необходимо отказаться от приема лекарств, обладающих противовоспалительной активностью. Это диклофенак, нимесулид, ибупрофен, индометацин и т. д.
3. Накануне вечером провести очищение кишечника с помощью клизмы. Это сделает медсестра, если биопсия будет проводиться в стационаре.
4. Расскажите доктору обо всех когда-либо наблюдавшихся у вас проявлениях аллергии, поскольку после биопсии может быть назначен антибиотик сроком от 3 до 5 дней, на это время исключается алкоголь. При показаниях препарат вводится внутримышечно сразу после процедуры.
5. Утром, перед биопсией, можно позавтракать.

Что делать в день биопсии по ее окончанию:

1. Не садиться за руль в течение часа (могут быть исключения, этот момент нужно обсудить с врачом). Обычно пациент заранее договаривается с родственниками или знакомыми, чтобы кто-то отвез его домой. Либо вызывает такси.
2. До вечера выпить 2,5–3,0 л жидкости – чистой питьевой воды без газа, чая или сока. В случае наличия заболеваний, ограничивающих употребление жидкости, допустимый и безопасный объем устанавливается врачом.
3. Не посещать бассейн, тренажерный зал, избегать физической работы, ходьбы по лестнице, в противном случае можно вызвать выделение крови в месте прокола, спровоцировать занос инфекции.
4. Иногда в прямую кишку требуется ввести марлевый тампон с обезболивающим и обеззараживающим средством, он будет находиться там до утра. Конец тампона остается снаружи, его следует прикрыть салфеткой. По истечению срока пациент самостоятельно удаляет тампон, потянув за выступающий конец. Если возникнет позыв к дефекации (на фоне очищающей клизмы такое бывает редко), то нужно опорожнить кишечник – тампон выйдет самостоятельно, новый в таком случае не устанавливается.

На следующий день после биопсии можно возвращаться к привычному ритму жизни. Половой покой сохраняют не менее 5 суток.

Подготовка пациента к проведению биопсии

Биопсия предстательной железы мы проводим в амбулаторных условиях. У всех пациентов берется информированное согласие на проведение процедуры.

При начальной беседе с пациентом особое внимание обращается на эпизоды имевших место нарушений свертывающей системы крови (образование гематом или подкожных кровоизлияний после незначительных ушибов и травм, длительное кровотечение после удаления зуба и т.д.).

В течение недели до биопсии пациентам не рекомендуется принимать препараты, влияющие на свертываемость крови (гепарин, неодикумарин, синкумар, фенилин и др.). Если прием антикоагулянтов прерывать нельзя, то биопсия должна выполняться в условиях стационара.

За 3 дня до процедуры желательно прекратить прием нестероидных противовоспалительных препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов, хотя в двух исследованиях прием аспирина не приводил к увеличению частоты геморрагических осложнений после биопсии [17, 18].

Ряд авторов считают необязательным проведение очистительных клизм перед биопсией [19]. По данным Vallencien с соавт. [20] очистительные клизмы накануне могут способствовать геморрагическим осложнениям биопсии, а Carey и Korman [21] нашли очистительные клизмы накануне процедуры бесполезными.

Тем не менее, по данным Shandera с соавт. [22], опросившего 568 американских практикующих урологов об их предпочтениях при подготовке пациента к биопсии, в 81% использовалась очистительные клизмы накануне процедуры. Несмотря на разногласия в литературе по этому поводу, мы рекомендуем выполнение очистительных клизм накануне биопсии, поскольку наличие твердых каловых масс в прямой кишке у ряда пожилых пациентов может несколько затруднять выполнение биопсии.

Показания к биопсии предстательной железы

Внедрение в широкую клиническую практику определения уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови существенно расширило показания для выполнения трансректальной биопсии предстательной железы, что в свою очередь привело к увеличению количества начальных, клинически локализованных форм рака из числа впервые выявленных РПЖ в странах с интенсивным скринингом. Среди показаний к биопсии в современной литературе можно найти следующие [12]:

• патология, выявляемая в предстательной железе при ПРИ;
• повышение уровня ПСА выше порогового значения;
• повышение уровня ПСА выше возрастной нормы;
• снижение соотношения уровней свободного и общего ПСА;
• рост уровня ПСА в динамике;
• повышение плотности ПСА;
• наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (PIN) или атипической мелкоацинарной пролиферации (ASAP) в ранее взятых биоптатах;
• пальпируемые изменения или повышение уровня ПСА после радикального лечения РПЖ (радикальная простатэктомия или лучевая терапия).
• необходимость уточнения распространенности заболевания, если это влияет на выбор метода лечения (например, у молодых мужчин при обнаружении <5% опухоли в препарате после трансуретральной резекции или открытой аденомэктомии);

Длительное время пороговым значением уровня общего ПСА, превышение которого является показанием к биопсии предстательной железы, считался уровень 4 нг/мл. Основанием для этого служили ранние американские исследования, в которых нормальные значения уровня ПСА были определены от 0 до 4 нг/мл [13], а риск РПЖ при уровне ПСА менее 4 нг/мл был низок [14].

В последующем появились многочисленные данные, свидетельствующие о существенном количестве раков, выявляемых при уровне ПСА ниже 4 нг/мл. Так, в исследовании профилактики РПЖ (Prostate Cancer Prevention Trial, PCPT) с участием 18882 мужчин с нормальными уровнем ПСА и данными ПРИ, на выходе из исследования всем участникам вне зависимости от уровня ПСА рекомендовалась биопсия предстательной железы [15].

Табл. 1. Зависимость частоты выявления РПЖ и низкодифференцированного
РПЖ от уровня ПСА в пределах <= 4,0 нг/мл по данным Thompson и соавт. [15]

Необходимость снижения порогового уровня ПСА признается не всеми исследованиями. Имеются опасения, что такое снижение может привести к увеличению частоты выявления клинически незначимых РПЖ, агрессивное лечение которых приведет к ухудшению качества жизни пациентов, но не снижению смертности от РПЖ.

Что касается таких производных ПСА, как возрастная норма ПСА, отношение свободного ПСА к общему, плотность ПСА и прирост уровня ПСА в динамике, то необходимость их использования в рутинной практике признается не всеми специалистами [16].

Показания к биопсии простаты

Манипуляция проводится первично и повторно. Первичную биопсию назначает уролог, если имеются подозрения на онкологию. Показания к проведению исследования:

1. Повышенный уровень простатического специфического антигена (ПСА) в анализе крови – от 4 нг/мл и выше.
2. При пальцевом исследовании простаты обнаружены уплотнения, опухоли или узлы.
3. При УЗИ периферической части определены неоднородные, гипоэхогенные, зоны.

Уролог назначает повторную биопсию простаты в следующих случаях:

1. Первичный анализ показал отрицательный результат, но подозрение на онкологию сохранилось.
2. Уровень ПСА остается высоким или растет, свободный антиген уменьшается по отношению к общему.
3. Материала первичного обследования оказалось недостаточно.

При первичной и повторной процедуре биоматериал берут из периферической и транзиторной зоны предстательной железы. Это позволяет получить необходимое количество биоптатов (тканей) для экспертизы.

Правила подготовки к биопсии простаты

От правильной подготовки к процедуре зависит точность результата, поэтому рекомендовано:

• За 24 часа до процедуры перейти на легкоусвояемую пищу.
• За 3-5 суток начать прием антибиотиков для предотвращения воспалительных процессов после биопсии.
• За 7 дней не принимать кроворазжижающие препараты, которые влияют на свертывающую систему крови.
• За неделю отказаться от спиртных напитков.

Перед проведением сатурационной и фьюжн биопсии необходимо пройти консультацию анестезиолога на отсутствие противопоказаний, так как они проводятся под спинномозговой анестезией.

Предотвращение осложнений при биопсии простаты

Осложнения после биопсии могут проявиться в виде болезненных ощущений в месте манипуляций, изменении цвета мочи, головокружений, кровотечений. Для предотвращения проявлений рекомендован прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов для предотвращения проявлений и исключения инфицирования.

Противопоказания

• общее тяжелое состояние пациента, связанное с сердечной, легочной или почечной недостаточностью
• острое инфекционное заболевание
• нарушение свертываемости крови в связи с наследственными заболеваниями (например, гемофилия) или из-за приема некоторых лекарственных препаратов
• воспалительные заболевания прямой кишки
• острый простатит
• острый геморрой

Противопоказания к биопсии

Выполнение биопсии или других манипуляции в области предстательной железы не всегда безопасны. Если есть риск кровотечения, выраженные воспалительные процессы или других патологий, уролог откажется от проведения диагностики.

Противопоказания к биопсии:

1. Инфекции в органах мочеполовой системы: воспаление мочеиспускательного канала, пиелонефрит, острый простатит.
2. Угнетенное состояние мужского организма, которое появилось по причине инфекционного процесса или других.
3. Отклонения в показателях свертываемости крови: прокол биопсийным пистолетом приводит к нарушению целостности сосудов, если кровь плохо сворачивается, появятся осложнения.
4. Повышенное артериальное давление, которое не сбивается с помощью медикаментов.

Диагностику при противопоказаниях откладывают до их устранения. Исключение – угроза для жизни по причине онкологии выше, нежели риск появления осложнений.

Результаты

Ткани, полученные в результате биопсии, направляют на гистологическое исследование. Выводы, которые могут быть сделаны в заключении:

1. Опухоль состоит из единичного скопления железистой ткани, в которой ядра клеток изменению не подвержены.
2. Опухоль состоит из небольшого скопления железистых клеток, отделенных оболочкой от здоровой ткани.
3. Опухоль состоит из ощутимого скопления железистых клеток, и заметно прорастание ее в здоровые ткани.
4. Опухоль представлена уже видоизмененными клетками предстательной железы.
5. Опухоль представляет собой множество видоизмененных, атипичных слоев клеток, которые проросли в здоровую ткань.

Результаты анализа биопсии

Лабораторный анализ проводится в течение 10-14  дней, после чего пациент получает отчет, в котором указывается количество взятых тканей, характер образцов и наличие рака.

Отрицательная биопсия показывает отсутствие признаков изменений подозрительных клеток в области исследования.

Результат может показать наличие доброкачественных изменений:

• Атрофия: очаговая или диффузная. Проявляется у мужчин, которые проходили гормональную терапию.
• Воспаление: хронический или острый простатит.
• Аденоз: атипичная аденоматозная гиперплазия.

Показания гистологического исследования могут обнаружить клетки, которые находятся между нормой и раком. Причины подозрительной биопсии:

• ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия).
• Атипичная пролиферация ацинарных клеток.
• Пролиферативная воспалительная атрофия.

Сатурационная техника

Сатурационная биопсия простаты– расширенный метод исследования. Проводится для верификации диагноза, когда после биопсии гистология не показала данных о раке, но ПСА продолжает расти. Забор материала производится из 24 точек и более в зависимости от объема простаты.

Метод позволяет снизить необходимость проведения повторной биопсии, не приводит к росту осложнений. Диагностика применяется для вторичного исследования, но также назначается и для первичного выполнения, если возраст пациента меньше 65 лет, ПСА ниже 10 нг/мл.

Степень болезненности процедуры

Во время проведения анализа пациент чувствует легкий укол и небольшой дискомфорт, когда вводится биопсийная игла. При использовании трансректальной методики ощущается давление во время введения ультразвукового датчика. Внедрение иглы может сопровождаться небольшой болью.

Пациент может чувствовать незначительную боль в области таза, в моче часто бывает кровь после процедуры, сперма меняет цвет. Все изменения, как правило, проходят в течение месяца.

В случаях, когда используется общий наркоз, больной находится в стационаре несколько часов после окончания анализа, а чувство усталости будет наблюдаться весь день.

Схемы биопсии

Существующие на сегодняшний день схемы биопсии предстательной железы невероятно разнообразны. Исторически первой схемой систематической биопсии была методика Hodge с соавт. [7], при которой забор материала выполнялся из 6 точек: возле верхушки предстательной железы, в средней ее части и ближе к основанию в парасагиттальных плоскостях обеих долей.

Хотя эта оригинальная методика остается все еще популярной среди урологов, ее недостатками является забор очень небольшой части железы, особенно при предстательных железах большого объема, а также особенно малый процент ткани периферической зоны. Это приводит к высокой частоте ложно-отрицательных данных такой биопсии, достигающих 10-35% [40, 41].

Чтобы избежать этих недостатков было предложено для забора максимального количества ткани периферической зоны направлять иглу латеральнее [8] а также увеличить количество биоптатов до 10-12 и даже 22 и более. Было показано, что умеренное увеличение число биопсий (до 10-12) увеличивает процент выявления РПЖ на 24-38% по сравнению со стандартной секстантной биопсией [42, 43].

Несмотря на большое количество проведенных и продолжающихся в настоящее время исследований, в настоящее время нет единого мнения об оптимальном числе точек при выполнении систематической биопсии предстательной железы. Большинство авторов согласны с тем, что необходимо продолжение поиска наиболее эффективной схемы биопсии простаты [12, 16, 40].

Техника проведения биопсии

Для выполнения мультифокальной биопсии предстательной железы необходимы:

• ультразвуковой аппарат, оснащенный ректальным датчиком;
• направляющее устройство, совместимое ректальным датчиком;
• автоматический биопсийный пистолет;
• стерильная биопсийная игла;
• врач ультразвуковой диагностики, обладающий навыками исследования предстательной железы, или врач-уролог, владеющий основами ультразвуковой визуализации;
• оснащенная в должной мере патоморфологическая лаборатория для качественной обработки забранного материала.

Мы пользуемся следующей методикой биопсии предстательной железы. После прибытия пациента в кабинет ультразвуковой диагностики, он укладывается в положение на левом боку с ногами, согнутыми в коленях и приведенными к животу. На ультразвуковой ректальный датчик одевается презерватив, смазанный ультразвуковым гелем.

До введения датчика выполняется ПРИ, при этом отмечается локализация и размер подозрительных на наличие РПЖ участков. Затем в прямую кишку вводится ультразвуковой датчик с биопсийной насадкой и выполняется УЗИ предстательной железы и семенных пузырьков в продольной и поперечной плоскостях.

Целью исследования предстательной железы являются измерение ее объема, оценка четкости ее контуров, непрерывности капсулы, выявление подозрительных в отношении рака зон различной эхогенности, оценка состояния семенных пузырьков — их симметричности, размеров, однородности содержимого.

В подавляющем большинстве случаев РПЖ развивается из ткани периферической зоны предстательной железы. По классическим представлениям РПЖ выявляется в качестве узлового образования или участка сниженной эхогенности [23], однако, более поздние исследования показали, что РПЖ может быть изо- или гиперэхогенным [24, 25].

Чтобы избежать непроизвольного резкого движения пациента во время первого вкола иглы, нами в присутствии больного до начала процедуры биопсии производится так называемый холостой выстрел.

На ультразвуковое изображение предстательной железы на экране ультразвукового сканера с помощью специальной опции накладывается пунктирная направляющая, вдоль которой и происходит перемещение биопсийной иглы в процессе биопсии. При биопсии предстательной железы рекомендуется не повреждать мочеиспускательный канал, перипростатические вены.

При заборе материала биопсийная игла входит в ткань, как правило, на глубину 22 мм, при этом длина столбика ткани составляет 17 мм, а диаметр столбика около 1,2 мм. Столбики ткани предстательной железы маркируются каждый в отдельности, в соответствии с долей железы, с локализацией укола в пределах конкретной доли.

Современные высокоскоростные биопсийные пистолеты позволяют выполнять биопсию предстательной железы быстро и с умеренными болевыми ощущениями. Ранее считалось, что систематическая трансректальная биопсия в целом не требует специальной анестезии, однако в последнее время появилось ряд сообщений, показывающих возможность улучшения переносимости процедуры и снижения болевых ощущений при трансректальной биопсии при применении различных методик анестезии [26].

Основными разновидностями анестезии, описанными в литературе на сегодняшний день, являются местное обезболивание (парапростатическое, интраректальное или перианальное введение местного анестетика) и воздействия (применение нестероидных противовоспалительных или наркотических средств)

Наибольшее количество исследований посвящено применению блокады сенсорных перипростатических нервов при помощи местных анестетиков (лидокаин, бупивакаин) [26-28]. Хотя большинство исследователей показало эффективность этой процедуры, остаются разноглася в отношении места введения анестетика.

Так, первоначально Nash с соавт. [27] использовал инъекции по 5 мл 1% лидокаина в область угла между основанием предстательной железы и семенным пузырьком с обеих сторон. В последующем Soloway и Obek [29] предложили вводить лидокаин не только в указанную область, но и латеральнее верхушки и средней трети железы.

Seymour с соват. [30] и Rodriguez с соват. [31] с успехом применили анестезию только в области верхушки предстательной железы. Практически во всех проведенных исследованиях показана эффективная аналгезия биопсии при применении блокады сенсорных перипростатических нервов а также превосходство этого метода над инстилляцией в прямую кишку геля с лидокаином [31, 32].

Анестезия при помощи введения в прямую кишку геля с лидокаином [33] или смеси лидокаина и ДМСО (диметилсульфоксида) [34], по-видимому является менее эффективным, поскольку местный анестетик достаточно хорошо анестезирует слизистую прямой кишки, но не проникает в достаточной концентрации для блокады болевых импульсов из предстательной железы. Однако этот вид анестезии может применяться вместе с парапростатическим введением анестетика [35].

Ряд авторов предложили использовать нестероидные противовоспалительные препараты (ингибиторы циклоокгеназы-2 [36], свечи с диклофенаком [37]) либо общую анестезию смесью закиси азота с кислородом (Enotox) [38] или седацию пропофолом [39]. Если анестезирующий эффект нестероидные противовоспалительные препараты оказался недостаточным, применение общей анестезии, по-видимому, не найдет широкого применения из-за высокой стоимости и необходимости привлечения анестезиолога с соответствующим оборудованием.

Трансперинеальный метод

Этот метод используется реже. Пациент может находиться на спине или на боку. Применяется обезболивание (общее или местное). Процедура выполняется через промежность – через надрез вводится специальная игла и берет несколько кусочков ткани, после чего вынимается. Время выполнения – полчаса.

Трансректальная диагностика

Этот способ используется наиболее часто и выполняется под контролем УЗИ. Такая мера необходима для наблюдения за прохождением иглы в пораженный орган. Манипуляция выполняется очень быстро и повторяется десять раз. Биопсия берется из разных участков. Процедура занимает не более получаса.

Трансуретральная биопсия

Больной лежит на спине, его ноги закреплены на подставках. Анализ делают под общим наркозом или под местным. Используется специальный аппарат – цитоскоп и режущая петля. Время выполнения – полчаса.

Фьюжн

Фьюжн биопсия простаты – метод диагностики, который выполняется при помощи комбинированного МРТ-УЗИ-контроля и дает полную картину за счет трехмерного изображения железы. Полученные снимки накладываются друг на друга – это помогает урологу исследовать точную локализацию участка забора материала.

При фьюжн выполняется 3-4 прицельных прокола на подозрительном участке с учетом данных МРТ. Техника дополняется сатурационным методом для получения более точного результата.  

При подозрении на рак проводится МРТ простаты с контрастированием. Если диагностика показывает выраженные подозрительные участки, назначается фьюжн техника. Особенно актуален метод, когда несколько трансректальных исследований показали отрицательный результат.

Подозрительные участки классифицируются по шкале Pirads:

Заключение

Систематическая трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы под ультразвуковым контролем сегодня является стандартом диагностики РПЖ. Биопсия может выполняться амбулаторных условиях и хорошо переносится пациентами. Процедура не требует специального анестезиологического пособия и не сопровождается большим количеством осложнений при рутинном профилактическом применении антибиотиков.