Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) : показания, особенности и методика проведения | Услуги Клиники «Проксима» (г. Сочи, Адлер)

Что делать после выскабливания матки

После отхождения от наркоза чувствуется боль, потом она становится менее интенсивной. Причина этого явления – травматизация матки. Все эти явления постепенно пройдут самостоятельно, если больная будет выполнять назначения врача.

В послеоперационном периоде назначаются антибиотики, которые нужно пить в течение 7-10 дней. Иногда врач выписывает спазмолитические, обезболивающие кровоостанавливающие и другие препараты. Пациентке обязательно нужно принимать все средства, рекомендованные гинекологом, чтобы не допустить инфекции, кровотечений и других осложнений.

Многих женщин беспокоит достаточно сильное кровотечение со сгустками, но с каждым часом оно должно уменьшаться, превращаясь в незначительное мазание. Длительность выделений – 10-14 дней. Очередная менструация после выскабливания матки наступает с задержкой в 3-4 недели. Этот факт не считается осложнением.

Женщина должна следить за температурой тела, характером выделений, болевыми ощущениями. Если что-то не так, следует сразу обращаться к гинекологу.

Что такое выскабливание

Кюретаж – это аборт или разновидность биопсии для гистологического исследования, когда удаляют функциональный слой слизистой матки и цервикальный канал. Таким методом определяются патологические клетки. Манипуляция назначается при ряде состояний:

• Замершая беременность.
• Полипы, эндометрит, синехии (спаечные процессы), субмукозные миоматозные узловые образования.
• Неполный аборт для устранения остатков эмбриона.
• Ациклические кровянистые выделения.

Чистка не выполняется в следующих случаях:

• Неудовлетворительное самочувствие пациентки.
• Сопутствующие хронические заболевания.
• Гнойные выделения из половых органов.
• Анестезия и вмешательство как противопоказание для больной.

Виды выскабливания полости матки

Различаются несколько видов выскабливания полости матки:

Такое разделение условно, поскольку с какой бы целью ни проводилась процедура, полученный материал отправят на гистологическое и цитологическое исследование, чтобы выявить злокачественные и предраковые клетки.

Виды, когда проводится

Выскабливание как гинекологическая процедура решает два типа задач.

Возможные осложнения

Чистка матки — процедура простая, даже рутинная, но неприятные последствия не исключены. Среди самых частых проблем, к которым приводит выскабливание:

• Разрыв шейки матки. Чаще встречается у нерожавших пациенток и у тех, кто переживает период постменопаузы.
• Сквозное отверстие в стенке матки. Возможно, потому что оперативное вмешательство выполняется практически «вслепую» с надеждой на точность тактильных ощущений гинеколога. Истончение и разрыхление слизистой увеличивают риски возникновения таких осложнений. Их ликвидация заключается в ушивании стенок детородного органа или его удалении.
• Воспалительный процесс, затронувший матку и её придатки. Причина — заселённость влагалища большим количеством бактерий как полезных, так и вредных, что затрудняет сохранение стерильности при выполнении оперативного вмешательства. В результате несмотря на подготовительные мероприятия и применение антибиотиков воспалительные процессы всё же возникают, развиваются и распространяются.
• Гематометры или скопления кровянистых сгустков. Характерны для нерожавших женщин. Лечение подразумевает процедуру вакуум-аспирации при замершей беременности и использование окситоцина для сокращения стенок матки.

Вероятность тяжёлых осложнений снижается, если операция выполняется при чистоте вагинальных мазков I—II степени. А также:

• Проводится антимикробная профилактика.
• Осуществляется процедура квалифицированным опытным врачом.
• Используется метод гистероскопии.

Восстановление после процедуры

Период реабилитации зависит от причины оперативного вмешательства. Может растянуться на 6—12 месяцев. Всё это время рекомендуется проявлять повышенное внимание к своему здоровью и происходящим в организме изменениям. Пациентка должна быть предупреждена о сукровичных выделениях, которые сохраняются на протяжении 10 дней и тянущих болях внизу живота как при месячных.

• Занятия сексом.
• Использование гигиенических тампонов, разрешены только обычные прокладки.
• Приём лекарств, содержащих ацетилсалициловую кислоту (Аспирин).
• Интенсивные физические нагрузки.
• Посещение бани, сауны, разрешён душ.
• Выполнение процедуры спринцевания.

Врача рекомендуется информировать, если беспокоят:

• Боли в области живота, не проходящие после приёма анальгетиков.
• Прекращение выделений или появление неприятно пахнущих вагинальных секретов.
• Повышенная температура (от 38 °C).
• Обильное кровотечение.
• Слабость, головокружение, потеря сознания.

Выскабливание полости матки: когда делают и как?

Диагностические

Гистероскопия и УЗИ отдельными врачами считаются неприемлемыми. Но это не останавливает в одной только Москве ежегодно подвергать чистке 60 000 женщин. Хотя полноценное вмешательство без последствий и осложнений делают немногие гинекологи. Связано это с тем, что в детородном органе есть труднодоступные «белые пятна», где чаще и происходят патологические изменения.

Выскабливание цервикального канала и глубоких отделов половой системы относится к категории грубых вмешательств. Операция провоцирует воспаление, формирование внутриматочных спаек и миоматозных узлов. При диагностике рака эндометрия соскребается верхний слой злокачественной опухоли.

Для чего проводится выскабливание полости матки

Полость матки изнутри выстлана тканью – эндометрием, состоящим из двух слоёв:

• Наружного функционального, который в течение менструального цикла претерпевает значительные изменения. Вначале он тонкий, а потом к овуляции, во время которой должна созреть яйцеклетка, значительно утолщается. В середине цикла функциональный слой становится рыхлым и готовится принять оплодотворенную половую клетку во время имплантационного окна – примерно на 20-24 день. Если оплодотворение не произошло, и яйцеклетка не имплантировалась, функциональный слой отторгается, а после окончания менструации заменяется новым.
• Базального, лежащего под функциональным. Эта часть эндометрия не отторгается, поскольку является основой для ежемесячного восстановления верхнего слоя.

В эндометрии возникает большое количество патологий, которые мешают нормальному функционированию матки, здоровому менструальному циклу, зачатию и вынашиванию. Но поскольку верхний функциональный слой эндометрия ежемесячно восстанавливается, одним из методов лечения считается его искусственное снятие – выскабливание. При этом детородная, менструальная и другие функции женщины не страдают.

Во время чистки врач может убрать разросшийся эндометрий, кисты, полипы и другие образования, зная, что в течение месяца этот слой восстановится. Кюретаж также проводят с целью прекращения замершей беременности, а также после абортов и родов, если внутри маточной полости остались фрагменты плодного яйца.

При выскабливании врач убирает только функциональный слой, а находящийся под ним базальный остаётся неизменным, поэтому ткани восстанавливаются. Однако, если женщина страдает постоянными кровотечениями, вызванными увеличением (гипертрофией) эндометрия, и больше не планирует иметь детей, врач проводит абляцию – удаление нижнего базального слоя.

В последние годы для проведения процедуры, кроме хирургических методов применяются лазерные и другие методики, дающие возможность намного легче убрать слой эндометрия.

Как проходит процедура выскабливания полости матки

Сроки проведения процедуры определяется ее целью.

Процедура проводится на гинекологическом кресле под легким наркозом и длится примерно 20-40 мин.

После того как женщина уснет, врач вводит во влагалище гинекологическое зеркало, чтобы получить доступ к шейке матки, Зачем шейку фиксируют с помощью пулевых щипцов – специального приспособления, имеющего на конце зубчики. Фиксация необходима, поскольку матка может сместиться во время выскабливания.

Врач начинает работу с помощью специального приспособления – зонда, измеряющего полость матки. Это нужно, чтобы понять, на какую глубину вводить инструмент. Затем внутрь шейки вводятся расширители – устройства, которые увеличивают в размере цервикальный канал. Их вводят поочередно от самых маленьких до больших, пока канал не расширится до нужного размера.

После расширения шейки внутри матки внутрь неё вводят инструмент – кюретку, напоминающую маленькую острую маленькую ложку. Ее краем врач водит по слизистой, отделяя эндометрий.

Вначале выскабливается цервикальный канал, который проходит внутри шейки матки. Ткани, полученные при процедуре, собирают в специальную емкость для лабораторного исследования.

После этого гинеколог выскабливает тело матки. Для этого врач водит кюреткой от шейки ко дну матки. Поочередно выскабливают переднюю и заднюю стенки, затем проводится выскабливание боковых стенок и углов органа. Размер кюретки постепенно уменьшается – вначале используется инструмент №6, потом №4 и №2. 

Признаком правильно проведенного выскабливания считаются появление «хруста» при движении инструмента и пузырьков в тканях. Полученный материал собирают в отдельную емкость и отдают на исследование.

При сочетании выскабливания с абляцией после удаления верхнего функционального слоя врач убирает нижний базальный с помощью лазерного или радиоволнового метода.

Удобным вариантом считается выскабливание полости матки под контролем гистероскопии. Во время процедуры врач вводит в полость матки прибор гистероскоп, которым осматривает маточную полость, оценивая возможные проблемы и определяясь с тактикой выскабливания.

После окончания процедуры врач вынимает инструмент из полости матки. Женщина уходит домой сразу или спустя некоторое время. Госпитализация не требуется.

Когда надо соглашаться на выскабливание полости матки

Чистка требуется при кровотечении для остановки, при подозрениях на патологическую беременность. Выскабливание назначается также при следующих состояниях:

• Полипоз или гиперплазия эндометрия, которые обнаружились по окончании менструаций и медикаментозного лечения.
• Выявление остаточных тканей после родов, выкидыша, аборта, при любых выделениях в период менопаузы.

Для избежания лишнего вмешательства в свой организм, не стоит бояться задавать гинекологу вопросы. При отсутствии понимания с его стороны, лучше обращаться к другим специалистам. Не соглашаться при ответах «У нас так принято» вместо обоснований необходимости проведения травмирующей процедуры. Но и не забывать, что эти предостережения касаются случаев, когда нет угрозы для жизни пациента.

Другой эффективный кабинетный или амбулаторный метод — гистероскопия. Заключается во введении в полость матки тоненькой оптической трубочки с осветительным прибором на конце. Позволяет получить чёткое увеличенное изображение на мониторе компьютера. При обнаружении подозрительной зоны к ней подводится катетер для прицельного изъятия фрагмента ткани.

После чистки выполняется повторная гистероскопия, позволяющая оценить качество проведённого вмешательства или установить морфологический диагноз. Опыт специалистов РАМН показал, то гистероскопия ускоряет процесс обнаружения раковой опухоли и избавляет женщину от неприятной процедуры выскабливания.

Осложнения и противопоказания

Правда, в нашем центре с опытными специалистами и современной эндоскопической аппаратурой риск этих осложнений стремится к нулю. Тем не менее, при любых негативных признаках, даже если они вызывают сомнение, женщине необходимо тотчас обратиться к нам за консультацией и помощью.

Осложнения после выскабливания матки

После процедуры могут возникать осложнения:

• Перфорация (прободение) – разрыв матки, возникающий из-за чрезмерной травматизации тканей инструментом. В Университетской клинике выскабливание сочетается с гистероскопией – контролем состояния матки с помощью гистероскопа. Это дает возможность исключить такое осложнение.
• Инфекционно-воспалительный процесс. В возникновении инфекции и воспаления зачастую виноваты сами женщины, которые не принимают препараты, назначенные врачом, и не соблюдают врачебные назначения.
• Кровотечение. После чистки могут возникнуть обильные кровянистые выделения. Кровопотеря может быть скрытой – у женщины возникает гематометра – скопление крови внутри маточной полости. Об этом осложнении говорят боль внизу живота, слабость, головокружение, плохое самочувствие, низкое давление.
• Образование спаек внутри травмированного органа. Осложнение чаще развивается после многочисленных абортов и неоднократно проведённых выскабливаний.

Чтобы минимизировать риск развития осложнений, необходимо следовать простым правилам:

• Половая жизнь разрешается не раньше, чем через 3-4 недели после выскабливания.
• Ограничиваются физические нагрузки, занятия спортом, посещения бассейна и сауны на срок не менее 2-3 недель.

Примерно через 2 недели после окончания процедуры нужно снова прийти к врачу, чтобы узнать результаты исследования тканей, взятых во время выскабливания. Гинеколог расшифрует данные анализов, и при необходимости назначит дополнительную диагностику или лечение.

Период восстановления

При успешном выполнении плановой процедуры полное восстановление занимает 4-5 недель. В первые 14-15 дней рекомендуется:

• отказаться от использования свечей, вагинальных тампонов, спринцевания и других воздействий внутри влагалища;
• воздержаться от половых контактов;
• ограничить физические нагрузки и работу в наклонном положении тела;
• избегать температурных перепадов (посещения бань, саун, переохлаждения и пр.);
• отказаться от принятия ванн и купания в бассейнах и водоемах.

Внимание! Первые дни после операции особенно важно соблюдать все правила интимной гигиены.

В первый день после вмешательства может наблюдаться выделение сгустков крови, в норме выделения могут продолжаться еще несколько дней. В норме незначительные выделения могут продолжаться до 10 дней.Для предотвращения спазмов шейки матки и появления гематометры (скопления крови в маточной полости ) следует принимать спазмолитические препараты (подбираются врачом-гинекологом индивидуально).

Подготовка к выскабливанию полости матки

Подготовка включает следующие мероприятия:

• Стандартный диагностический комплекс – общие анализы крови, мочи, кровь на свертываемость.
• УЗИ малого таза, гинекологический осмотр, мазки на инфекции, рак и предрак.
• Исключение препаратов влияющих на свертываемость крови. Женщинам, принимающим такие лекарства, нужно об этом сообщить врачу, чтобы специалист произвел замену лекарств на другие, не вызывающие осложнений.
• Обязательно нужно сообщить специалисту о приёме гормональных препаратов, поскольку они могут повлиять на структуру тканей матки и вызвать неправильное трактование результатов гистологического и цитологического анализа.
• Поскольку процедура проводится под общим обезболиванием, накануне её в течение 8 часов нельзя принимать пищу и пить воду, чтобы не вызвать тошноту и рвоту.

Перед процедурой нужно очистить кишечник с помощью слабительных или клизмы. На чистку приходят с пустым мочевым пузырем.

Подготовка к выскабливанию полости матки

При плановом проведении, чистку матки назначают за 1-2 дня до наступления менструаций. Это позволяет снизить негативные симптомы послеоперационного периода и ускорить процессы регенерации слизистой оболочки матки. В таком случае, следующие месячные наступают точно в срок или с незначительной задержкой.

При внеплановом (срочном) проведении чистки операция может проводиться вне зависимости от дня менструального цикла. При этом возможно активное проявление побочных эффектов (кровотечение, болезненность), а также более длительный период восстановления функционального слоя эндометрия.

Показания к выскабливанию полости матки

• необходимость определения типа структурных нарушений функционального слоя эндометрия (гиперплазия, миома и пр.);
• полипы полости матки ;
• самопроизвольное прерывание беременности (выскабливание удаляет оставшиеся в полости матки участки плацентарных тканей во избежание их разложения или перерождения);
• диагностирование замершей беременности (если подтверждается остановка развития и гибель плода, выскабливание становится обязательной мерой удаления плода и плацентарных тканей для предотвращения воспалительных процессов);
• лечение послеабортных осложнений (наличие остатков плодных оболочек и эмбриональных тканей в полости матки).
• нарушения отхождения плаценты после естественных родов;
• срастание внутриматочных стенок (образование спаек — синехий);
• эндометриоз;
• заболевания шейки матки (особенно с онкопатологией);
• нарушения менструального цикла без видимых причин;
• появление кровотечений после наступления климакса;
• появление кровотечений в середине менструального цикла;
• бесплодие неизвестной этиологии.

Также чистку проводят перед органосохраняющей операцией по удалению миомы матки

Показания к проведению выскабливания полости матки

Показания к проведению диагностики выскабливания можно условно разделить на две категории – лечебные и диагностические.

 К диагностическим показаниям относятся:

• Обнаружение на УЗИ патологических очагов внутри полости матки. Результаты ультразвуковой диагностики не всегда дают возможность определить, какое именно образование имеется у женщины. Поэтому врач проводит лечебно-диагностическую процедуру, убирая патологический очаг и отправляя его ткани для лабораторного исследования, чтобы поставить точный диагноз.
• Контактные кровотечения. Выделения крови во время половых контактов и физической нагрузки. Вначале женщине с такими жалобами назначается кольпоскопия – осмотр шейки матки, но иногда на её поверхности не удается обнаружить патологических очагов, поскольку они находятся внутри в цервикальном канале, соединяющем полость матки и влагалище. В этом случае назначается выскабливание шейки матки.
• Появление жидких кровянистых выделений – “мясных помоев”, считающихся признаком рака матки.
• Постоянные обильные менструации, межменструальные кровотечения, бесплодие и другие патологические процессы, причину которых не удалось обнаружить с помощью УЗИ малого таза, осмотра матки – гистероскопии и других методов диагностики.

К лечебным показаниям относятся:

• Утолщение – гиперплазия эндометрия. При этом нарушении у женщин возникают маточные кровотечения, и повышается риск возникновения рака. С помощью выскабливания удаляют разросшийся эндометрий.
• Неполные выкидыши, замирание беременности – врач во время выскабливания убирает плодное яйцо, которое замерло в развитии или погибло.
• Маточные кровотечения, нередко возникающие в молодом возрасте и в период климакса. Врач выскабливает утолщенный эндометрий, а затем назначает препараты, препятствующие возникновению кровотечений.        
• Подготовка к ЭКО. Для успешной имплантации зародыша нужен полноценный эндометрий, поэтому врач убирает старый, повышая вероятность наступления беременности.
• Наличие полипов и других патологических очагов. При единичных образованиях врач может убрать каждый из них, однако, при множественных поражениях эффективнее провести выскабливание, убрав сразу все. Изъятые ткани отправляют на анализ.
• Подозрение на оставшиеся в матке фрагменты плодного яйца. Иногда после выкидыша или аборта внутри матки остаются фрагменты плодного яйца, которые приводят к кровотечениям, болям, нарушению менструального цикла. Из таких тканей формируются новообразования, называемые плацентарными полипами. Эти доброкачественные опухоли имеют склонность перерождаться в рак матки, поэтому фрагменты плодного яйца обязательно выскабливают из матки.
• Спайки – сращения стенок матки, мешающие наступлению беременности и нарушающие менструальный цикл. Во время выскабливания врач убирает эти образования, а потом проводит установку внутриматочной спирали, чтобы предотвратить новое слипание стенок.

Послеоперационный период

В течение первых часов после диагностики до окончательного выхода из наркоза пациентка находится под нашим наблюдением. Для предупреждения кровотечения на низ живота накладывается пузырь со льдом. При отсутствии жалоб и удовлетворительном состоянии в этот же день мы отпускаем женщину домой.

Предварительно врач назначает антибиотики, местные антисептики, обезболивающие препараты. В норме в течение первых дней после РДВ (но не дольше) отмечаются кровянистые вагинальные выделения.

В течение 2-3 нед. не рекомендованы физические нагрузки, спринцевание, тепловые процедуры, в т.ч. посещение бань и саун. В это время следует воздержаться от половой жизни. Средства, замедляющие свертывание крови, тоже противопоказаны.  Беременеть нежелательно в первые 1-3 мес. после РДВ.

Заключение цитологического и гистологического исследования приходит примерно через 3 нед. На основании этого заключения гинеколог делает выводы, и выбирает лечебную тактику (консервативное лечение, операция).

Противопоказания

• Острые инфекционно-воспалительные процессы мочеполовой системы. Исключение составляет острый эндометрит, поскольку выскабливание часто входит в план его лечения.
• Нарушения свертываемости крови.

 В остальных случаях процедуру вполне можно проводить.

Раздельное диагностическое выскабливание полости матки (рдв) в гинекологии

Сколько лежать в больнице

Это зависит от того, с какой целью проводилось выскабливание. При диагностической манипуляции, если получены удовлетворительные результаты, пациентка в тот же день отправляется домой. Врач знакомит женщину с рекомендациями, которые помогут быстрой её реабилитации.

Список обязательных лабораторных и инструментальных исследований

Необходимо обязательно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарственных препаратах.

За 14 дней до проведения процедуры выскабливания матки отменяются все (по возможности) лекарственные препараты, оказывающие влияние на свертывание крови.

За 2-3 дня до процедуры исключаются:

• половые контакты;
• средства внутривлагалищного воздействия (тампоны, свечи, спринцевания и пр.).

За 6 часов до процедуры следует отказаться от приема еды и жидкости.

Терапевтические

Когда выскабливание полости матки – часть лечебных мероприятий, тогда от таких процедур нельзя отказываться, и к ним никто не призывает. Но диагностику женских проблем лучше переориентировать на другие, безопасные инструментальные методы. Современные аппараты УЗИ выявляют любые изменения в маточных стенках.

Если эндометрий в норме, а межменструальные выделения отсутствуют, тогда никаких нарушений нет. А вот подтвердить такой диагноз, как хронический эндометрит не могут ни гистология, ни ультразвуковое исследование. Ориентиром служит уровень лейкоцитов в крови. Хотя высокой достоверностью обладает только метод иммуногистохимии.

Ход процедуры выскабливания полости матки

Операция выполняется в условиях операционного зала на гинекологическом кресле. Процесс болезненный, поэтому проводится под обязательной анестезией (общей или местной — по показаниям или желанию пациентки).

Заключение врача

В завершение хочется пожелать женщинам: лишний раз не испытывайте на себе «прелести» выскабливания, подумайте о последствиях избавления своего тела от новой жизни. Расплата за такой поступок порой бывает просто невыносимой. Желудок плохо переваривает пищу, вы можете узнать по ссылке.