Цитология — базовое гинекологическое обследование, значение в диагностике * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Что такое цитология

Цитология — это абсолютно безопасный, безболезненный тест, занимающий очень мало времени. Анализ берется в гинекологическом кабинете во время обычного посещения. 

Сначала пациентка садится на кресло. Затем врач вставляет зеркало и специальной щеткой извлекает клетки эпителия шейки матки. Полученный таким образом материал помещается на предметное стекло, окрашивается и просматривается под микроскопом.

Гистологическое исследование (биопсия)

Гистология шейки матки – это исследование образцов тканей, взятых из шеечного канала. Этот анализ назначают, если цитология не дала точных результатов. Поскольку для исследования берут небольшой участок тканей, процедура забора материала более травматична, в сравнении с цитологией. Забор образца на гистологию называют биопсией шейки матки.

Гистологический анализ проводят, если у врача возникают подозрения на дисплазию и рак. Также ткани отправляют на гистологию после любых операций в области шейки. В частности, анализ удаленных участков проводят после конизации шеечного канала. Иногда биопсия показана после выкидыша и замершей беременности.    

Джордж н. папаниколау — отец цитологии

Цитология никогда бы не возникла, если бы не один греческий врач, который однажды решил проверить, есть ли у … морских свинок критические дни. Доктор, открывший этот замечательный диагностический метод, — Джордж Н. Папаниколау, ставший впоследствии профессором Корнеллского медицинского центра в Нью-Йорке и директором Института исследования рака Папаниколау в Майами. 

Будущий ученый родился в 1883 году на греческом острове Эвбея. С детства Папаниколау увлекался естественными науками. В 1899 году он начал медицинское образование в Афинском университете. Однако он мечтал изучать естествознание в Германии, чему категорически противился его отец, желающий, чтобы его сын стал военным врачом. Именно этот факт стал решающим в судьбе студента.

Вдохновленный Хертвигом, зоологом из Мюнхена, студент заинтересовался вопросом определения пола у эмбрионов. Ему удалось устроиться ассистентом в отделение патологии одной из больниц Нью-Йорка. Там он планировал узнать секрет зарождения пола, практикуясь на подопытных животных. 

В то время было широко распространено мнение, что у морских свинок нет менструаций. Однако в ходе исследований Папаниколау обнаружил, что это не так. У морских свинок есть менструация, но она непродолжительна и едва заметна. В это же время, в вагинальной слизи животных он обнаружил циклически изменяющиеся клетки.

Так, Джордж Н. Папаниколау, человек, никогда не проявлявший особого интереса к гинекологии (по крайней мере, вначале), сделал первые мазки из влагалища женщины, конечно не зная, какое открытие он сделал. 

Врач начал свои исследования на жене, позже получил разрешение взять несколько мазков у пациенток одного из роддомов Нью-Йорка. Спустя несколько месяцев, сделав бесчисленное количество мазков, он в образце у молодой и на первый взгляд совершенно здоровой женщины заметил раковые клетки. 

Врач поделился своим открытием с медицинским сообществом. Группа гинекологов начала проводить анализы всеми доступными на тот момент методами, однако они не смогли подтвердить результаты, полученные Папаниколау. Однако греческий врач был уверен, что не ошибся. И позже у женщины действительно произошли раковые изменения шейки матки. 

Сегодня мы знаем, что для развития рака шейки матки могут потребоваться годы, прежде чем он станет видимым.

Жидкостная цитология — современный вариант диагностики

Новый метод скрининга рака шейки матки — так называемая жидкостная цитология. Анализ отличается от традиционного тем, что материал собирается на специальной жидкой основе, а не переносится и не размазывается по стеклу. 

Доказано, что жидкостная цитология более чувствительна и точна, чем классическая. Прежде всего, метод позволяет получать больше клеток лучшего качества для микроскопического анализа. Кроме того, собранный материал можно сразу же использовать для других тестов, например, генетического тестирования на ВПЧ или цитологии CINtec PLUS.

Жидкостная цитология. исследование соскоба шейки матки и цервикального канала (окрашивание по папаниколау)

Как берут мазок?

Взятие мазка по Папаниколау выполняют по следующему алгоритму:

1. Этап 1. Женщина располагается в гинекологическом кресле. Ноги нужно приподнять и поставить на металлические подставки. Такая поза открывает обзор на половые органы для врача;
2. Этап 2. Предварительно врач проводит осмотр наружных половых органов. В первую очередь это нужно для обнаружения симптомов ВПЧ. Этот вирус – основная причина развития онкологических заболеваний шейки матки. Доктор обращает внимание на наличие бородавок, кондилом, кровянистых выделений. Если эти признаки обнаружены, дополнительно отбирают для анализа для на ВПЧ. Это специфический анализ, чувствительный в отношении клеток, пораженных ВПЧ. Наружный осмотр также позволяет выявить признаки венерических болезней. Половая инфекция – частая причина выявления аномальных клеток в мазке;
3. Этап 3. Перед процедурой взятия мазка доктор попросит расслабиться. Спокойное состояние и ровное дыхание способствуют расслаблению мышц влагалища, живота. Врачу будет легче ввести нужные инструменты, а пациентка будет испытывать минимальный дискомфорт;
4. Этап 4. Для взятия соскоба по Папаниколау доктор вводит медицинский расширитель во влагалище. Расширителем называют медицинский инструмент, который раздвигает вагинальные стенки. Это позволяет врачу тщательно осмотреть шейку матки на предмет разных патологий. Также специалист очищает обнаженную шейку матки от лишней слизи и тканей;
5. Этап 5. После внутреннего осмотра врач переходит к взятию мазка. Для этого доктор использует цитощеточку. Это медицинский инструмент, по форме напоминающий кисточку от косметической туши. Такая конструкция обеспечивает забор клеток со всех частей шейки матки, что очень важно для качества биоматериала. Процедура длятся 10-20 секунд, и, практически, не доставляет болезненных ощущений;
6. Этап 6. Со щеточки мазок переносят на медицинское стекло или помещают в специальный раствор (для жидкостной цитологии). Раствор должен быть богат специальными культурами, которые сохраняют состав и свойства клеток. Поэтому материал легко переносит транспортировку и может храниться очень долго. Это позволяет исследовать биоматериал несколько раз для уточнения диагноза. После фиксации биологического материала, его отправляют в лабораторию.

Для взятия мазка на онкоцитологию по Папаниколау используют только стерильные, одноразовые инструменты. Длительность процедуры – 5-7 минут. Дискомфорт испытывают женщины с низким болевым порогом.

Кровяные выделения после мазков Папаниколау – естественное явление. Связано это с травмированием слизистых оболочек и тканей шейки матки. Уже через 2-3 дня кровянистые бели проходят без лечения, поскольку микротравмы заживают.

Как проводят взятие материала на анализы

Процедура забора клеток на анализ проходит быстро и без боли для пациентки. Чтобы получить доступ к шеечному каналу, женщине предлагают лечь на кресло гинеколога. Во время гинекологического осмотра врач удаляет с оболочек шейки слизь, поскольку она препятствует взятию клеток эпителия.

Щеточку поворачивают по часовой стрелке, чтобы получить соскоб клеток эпителия. Если врач выполняет забор правильно, слизистые оболочки не травмируются. При этом важно, чтобы в образце присутствовали клетки эпителия разных типов.

На последнем этапе инструменты и шпатель аккуратно выводят из влагалища. Головку щеточки плотно прижимают к предметному стеклу, чтобы перенести все клетки соскоба. Если выбирается методика жидкостной цитологии, головку щеточки отделяют от ручки и помещают в раствор стабилизатора. Полученный образец направляют в лабораторию для проведения анализов.  

Как проводят цитологический тест?

В лаборатории образец окрашивают, чтобы повысить информативность анализа. Чаще всего используют метод окрашивания по Папаниколау (РАР-тест). Этот тест очень популярен, так как дает точные результаты при невысокой стоимости реактивов.

После окрашивания, образец исследуют такими способами:

• Микроскопия. При многократном увеличении образца под оптическим микроскопом, лаборант может осмотреть строение клеток. В первую очередь оценивают пригодность материала к исследованию. Непригодным считается образец, в котором недостаточно клеточных элементов, избыток шеечной слизи или представлены не все типы эпителия. Если образец пригоден, переходят к оценке состояния клеток. Под микроскопом видны атипичные клетки, части бактерий и вирусов, лейкоциты. Сопоставляя эти данные, делают вывод о состоянии клеточных структур шейки матки.
• Центрифугирование. При жидкостной цитологии образец разделяют на фракции при помощи центрифуги. При этом удается отделить органеллы от клеточных оболочек, чтобы оценить их строение. Атипичные клетки имеют аномалии строения. Это признак опасного злокачественного перерождения тканей.  
• Метод меченых изотопов. Радиоактивные изотопы кислорода и углерода внедряют в клетки, чтобы отслеживать их «движение». Это позволяет оценить функциональную активность клеток.

Дополнением к цитологии может стать ПЦР-диагностика и бакпосев. Если под микроскопом выявляют участки бактериальных и вирусных возбудителей, их нужно идентифицировать. Для этого применяют метод полимеразной цепной реакции. Фрагменты ДНК бактерий и вирусов многократно копируют, чтобы получить длинные генетические цепочки.

Метод папаниколау: расшифровка

Цитология шейки матки по Папаниколау интерпретируется только лечащим врачом. В протоколе исследования пациентка может увидеть разные варианты заключения цитобиолога. Начинают исследование с оценки качественного состава мазка. В мазке должны быть клетки со всей поверхности шейки матки в достаточном количестве. Только такой образец считается качественным и может дать достоверные результаты.

Тест Папаниколау на рак шейки матки может дать такие результаты:

1. 1 класс – наблюдают клетки стандартной формы и размера. Изменений в биоматериале не обнаружено, что соответствует нормальной цитологической картине;
2. 2 класс – морфологические отклонения в клеточном строении. Часто их провоцирует хроническое воспаление или инфекция в половых путях. При таком результате гинеколог назначает противовоспалительные препараты или антибиотики;
3. 3 класс – в клетках обнаруживают выраженные признаки дисплазии. Единичные клетки с аномальным ядром могут указывать на развитие злокачественного образования. В такой ситуации понадобится дополнительное обследование с кольпоскопией, биопсией, гистологией;
4. 4 класс – фоновое предраковое состояние. В образце найдено большое количество измененных клеток, что позволяет заподозрить онкологию. Гинеколог направляет пациентку на консультацию к онкологу;
5. 5 класс – онкология шейки матки. В образце обнаружено большое количество клеток с выраженными признаками озлокачествления. Женщину направляют на лечение в онкологическое отделение.

Интерпретация результатов позволяет сделать вывод о степени чистоты половых путей. У здоровой женщины выявляют первую или вторую степень чистоты. В первом случае обнаруживают только лактобактерии, которые защищают половые пути от инфекции. Во втором случае в мазке присутствуют единичные клетки патогенной флоры (грибок, кишечная палочка, стафилококк, др.).

Мазок по методу Папаниколау позволяет диагностировать такие половые инфекции:

Если в первичном образце обнаружена инфекция, выявить раковые клетки достаточно сложно. Поэтому после полного выздоровления пациентке назначают повторную онкоцитологию. Сдать мазок на PAP-исследование безопасно и безболезненно можно в любом филиале Университетской клинике. 

Преимущества жидкостной цитологии

Метод жидкостной цитологии лишен недостатков пап-теста, и его достоверность намного выше – 95%. Материал здесь берется посредство цитощетки усовершенствованной формы. Это позволяет взять его из всех, даже самых труднодоступных участков экзо и эндоцервикса, а также из т.н. зоны превращения – места перехода цилиндрического эпителия в многослойный плоский.

В этом растворе материал может храниться при комнатной температуре долго – в среднем, несколько месяцев (в зависимости от вида стабилизирующего раствора от 1 месяца до 1 года). Дальнейшее приготовление мазка осуществляется на специальной аппаратуре – автоматических процессорах.

Следуя заранее заданной программе, аппарат отбирает из флакона с материалом требуемый объем. Материал в автоматическом режиме фильтруется, из него удаляются остатки крови и слизи, а затем он фиксируется и окрашивается. В конечном итоге получается монослойный мазок с равномерным распределением клеток.

Интерпретация данных тоже осуществляется в автоматическом режиме. Стекла с мазками загружаются в аппарат. В течение нескольких часов компьютер считывает полученную информацию и заносит ее в память. При этом программа фиксирует те образцы, на которые следует обратить внимание.

Подозрительный на дисплазию и рак материал, может быть направлен для дальнейших исследований – молекулярных, вирусологических и биохимических с определением веществ, характерных для злокачественного процесса. Одним из таких веществ является белок P16ink4a.

Наличие данного белка в клеточном материале указывает на высокий риск рака шейки матки, его отсутствие исключает рак. Для дополнительных исследований нет необходимости повторно тревожить пациентку – достаточно взять новую порцию из емкости с жидкостью.

И в этом еще одно преимущество жидкостной цитологии. Вместе с тем, у данного метода есть один недостаток-монослойный мазок позволяет исследовать лишь клетки слизистого эпителия. Все посторонние включения, которые удаляются (лейкоциты, бактерии, тканевые элементы) также могут быть информативными.