Восстановление дефекта костной пластикой по технике Кюри – STOMWEB.RU

Расщепление альвеолярного отростка  –

Используется при горизонтальной резорбции кости для увеличения толщины альвеолярного отростка. Она может быть выполнена как на нижней, так и на верхней челюсти. Надо сказать, что на сегодняшний день это самый эффективный метод расширения альвеолярного отростка, а также самый дешевый (он не требует дорогостоящих костных материалов и мембран).

Содержание техники «Split-Control» (рис. 5-10) — После отделения слизисто-надкостничных лоскутов (десны) определяется высота будущего имплантата путем сверления отверстия по центру гребня альвеолярного отростка или с помощью других специализированных инструментов (рис. 6)

По бокам имплантата всегда остается отверстие, которое заполняется костным материалом, который при необходимости может быть нанесен и на внешнюю сторону альвеолярного отростка с помощью специальной рассасывающейся мембраны, чтобы закрыть все это (рис. 9). Затем рана зашивается, и мы ждем 3-4 месяца для остеоинтеграции имплантата.

Костная пластика нижней челюсти с использованием техники расщепления —

Плюсы методики –

Bcg-01 набор для забора аутокости с имплантологическими позиционерами mr.curette tech, южная корея купить с доставкой по москве в интернет-магазине «дентал маркет»

Альтернатива собственной кости

Всегда смотрите на конечный результат: если вы можете обойтись без этой процедуры, лучше так и сделать. Опять же, в этом случае пластины, взятые из самой кости, служат ТОЛЬКО в качестве опалубки, то есть удерживают конструкцию на месте.

Костный каркас можно, в принципе, создать и другими способами:

• Существует также ксеноматериал для этого, та же кортикальная пластина, но животного происхождения (из бычьей кости)
• Есть титановые стенки, которые могут выступать в качестве скелета,
• Есть специальные мембраны для этих целей.

Те же результаты можно получить, используя вышеупомянутые материалы в качестве каркаса, а костную стружку можно получить из того же места, где проводится костная пластика. Как? Кортикальная вестибулярная пластинка соскабливается специализированными костными скребками для получения необходимого костного материала, который затем должен быть объединен с костным трансплантатом для проведения костной пластики:

Это также улучшает трофику хозяйской кровати. Это означает, что место, куда мы помещаем костный материал, легче васкуляризируется, обеспечивая кровоснабжение, так как мы удалили пластину в нижней челюсти.

С верхней челюстью, как правило, меньше проблем всегда, так как там трофика тканей лучше: кость верхней челюсти более мягкая, более пористая.

Альтернативы костной пластике  –

В некоторых случаях использование имплантатов малого диаметра позволяет избежать или значительно сократить объем костной пластики. Фактически, имплантаты малого диаметра требуют значительно меньшего количества костных трансплантатов. Имеются имплантаты Straumann диаметром всего 2,9 мм, изготовленные из уникального материала Roxolid (титано-циркониевый сплав).

Благодаря этим свойствам имплантат, во-первых, остается механически прочным, а во-вторых, может выдерживать значительно большую жевательную нагрузку (по сравнению с имплантатами большего диаметра из традиционного титана). Единственным недостатком имплантатов этого швейцарского производителя является их более высокая цена.

Однако в случае недостаточной высоты кости (в ситуациях, когда костная пластика считается нежелательной, например, по медицинским показаниям), можно использовать другой тип имплантата Straumann — Standard Plus Short.

Аннотация

Травмы зубов и альвеолярного отростка могут привести к дефектам гребня, которые не позволяют пациенту получить одноэтапный имплантат. Чтобы правильно подготовить ткани к установке имплантата и его восстановлению, обычно сначала требуется увеличение площади кости и мягких тканей.

Аугментация участка намного сложнее в случаях, когда гребень также имеет недостаточную высоту, и для направленной костной регенерации могут потребоваться методы реконструкции ареолярной кости. Кроме того, передние дефекты в эстетической зоне могут быть более сложными для ортопедической хирургической команды, требуя пересадки костной и мягкой ткани и реставрации для гармонии с соседней розово-белой эстетикой.

Колонна: костный блок, расщепленный по методу Кюри.

Ключевые слова: расширение кости, терапия имплантацией, верхняя часть верхней части.

Биологические механизмы

Биологические механизмы аутогенных костных блоков очень схожи с остеогенными свойствами костных трансплантатов, которые зависят от трех факторов:

1) Хирургическая фаза

2) Реваскулярные пересадки

3) Иммобилизация в пересадке

Наиболее важным фактором является остеокондуктивность, так как нижняя челюсть состоит в основном из кортикальной кости, которая содержит очень мало активных остеопродуктивных клеток, поэтому остеокондуктивность внутриротовых блоков обеспечивается в 50% случаев за счет процесса заживления (Aloy-Prosper et al. 2023).

Поэтому следует уделить этому особое внимание. Остеокондуктивность определяется как колонизация минерального каркаса трансплантата остеобластами из реципиентного участка, и напрямую зависит от площади поверхности трансплантата, которая находится в непосредственном контакте с нижележащей реципиентной костью; чем больше площадь поверхности, тем лучше регенерация благодаря остеокондуктивности (Liu et al. 2023).

Инструменты для направленной костной регенерации купить по минимальным ценам с доставкой по москве в интернет-магазине дентал маркет

Как можно совсем избежать костной пластики  –

Костная пластика требуется, если используется традиционная техника имплантации и высота или ширина кости недостаточны. В двух процедурах, однако, не требуется наращивание кости для имплантатов. Для курильщиков первый вариант также является наилучшим.

1) Во-первых – это метод базальной (одноэтапной) имплантации. Тут применяется специальный тип имплантов, который фиксируется не в мягкой губчатой кости альвеолярных отростков (как при классической методике имплантации), а в более глубокий базальный слой костной ткани, который практически не подвержен атрофии.

2) Во-вторых – существует методика имплантации по протоколу «All-on-4». Она применяется исключительно для несъемного протезирования полностью беззубой челюсти, и почти в 100% случаев позволяет избежать необходимость костной пластики.

При использовании All-on-4 в день процедуры вы получаете подковообразный несъемный мост с 12-14 зубами, закрепленный всего на 4 или 6 имплантатах. Метод был разработан компанией Nobel Biocare (Швейцария), всемирно известным производителем имплантатов.

Какие осложнения бывают при операции костной пластики?

Костные трансплантаты в дентальной имплантологии значительно отличаются по сложности. Это может быть крупная костная пластика или незначительная манипуляция с костнопластическим материалом. Но каждая операция требует профессиональных навыков и внимательного подхода к каждому пациенту.

Многие люди считают осложнением отек мягких тканей после костной пластики. Напротив, это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Отек обычно появляется и увеличивается в течение первых двух-трех дней, а затем постепенно уменьшается. Также могут появиться локализованные синяки.

Независимо от объема операции, все манипуляции должны быть спланированы таким образом, чтобы пациент мог переносить их комфортно.

Клинический случай № 1

Пациентка Б., 63 лет, обратилась в клинику кафедры ортопедической стоматологии НУЗ «ЧГМА» с жалобами на невозможность приема пищи, невнятную речь и нарушение эстетических параметров лица. В ее истории болезни было указано, что в течение нескольких лет ей удаляли зубы из-за осложненного кариеса.

Пользовался частичными протезами на обеих челюстях в течение 6 лет. Зубы 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1 были удалены 5 недель назад в связи с хроническим периодонтитом в стадии ремиссии (коронки на указанных зубах были повреждены, и стоматолог счел нецелесообразным их восстановление).

Она страдает от диабета, хронического панкреатита и высокого кровяного давления, а полгода назад перенесла инсульт.

Объективный осмотр выявил асимметрию лица, уменьшенный размер нижней части лица и трудности с речью. Осмотр полости рта выявил умеренную атрофию альвеолярных отростков верхней челюсти с преобладанием атрофических процессов в боковых отделах.

В нижней челюсти была обнаружена неравномерная атрофия альвеолярной части (Рис. 1).

В области отсутствующих зубов 4.2, 4.3, 4.4 и 4.5 альвеолярная часть полностью отсутствовала и была представлена рецессией базиса протеза. В отсутствующих зубах 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1 альвеолярная часть представлена увеличенным выступом губчатой кости с узким основанием и выступающей вершиной; края места удаления видны на вершине альвеолярного отростка и на вестибулярной поверхности.

Слизистая оболочка вокруг этого костного выступа была плотной, тонкой и чрезвычайно болезненной при пальпации. После изучения гипсовых моделей челюстей было принято решение о хирургической реконструкции.

Удалив острые края зубов 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1 и 4.1 и увеличив альвеолярную часть в боковой части нижней челюсти справа, хирургическое вмешательство было направлено на создание благоприятных условий в протезном ложе нижней челюсти для предстоящего ортопедического лечения. В области отсутствующих зубов был сделан разрез вдоль вершины альвеолярной части (рис. 2).

Слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и оральной стороны отделены до уровня переходной складки, частично мобилизованы. Острые края лунок 3.5, 3.4, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1 были удалены костными сверлами и сглажены дрелью с помощью физиодиспенсера (рис. 3).

Альвеолярный отросток в этой области находится на одном уровне с латеральной частью левой нижней челюсти.

Удаленные костные фрагменты были собраны, измельчены в костедробилке и смешаны с крошкой из отменной кости Osteomatrix (Рисунок 4).

На уровне отсутствующих зубов 4.2, 4.3, 4.4 и 4.5, где было погружено протезное ложе, круглым бором просверлили всю толщу компактного слоя кости у вершины альвеолярного отростка (рис. 5).

Имеющийся дефект был выполнен с помощью подготовленной костной стружки и покрыт декальцинированной кортикальной костью (мембраной) «Biomatrix», которая была предварительно замочена в крови пациента и стерильном физиологическом растворе на 5 минут. Мукопериостальные лоскуты, где края мембраны выходят ниже основания, укладывались на место с транспозицией вверх и фиксировались швами (рис. 6).

Анализ клинического состояния протезного ложа (рис. 7) и сравнение ранее диагностированных моделей нижней челюсти (рис. 8) и после хирургических реконструктивных процедур (рис. 9) показали заметное улучшение клинического состояния.

После завершения этапа реабилитации пациентке было проведено ортопедическое лечение с использованием полных съемных пластиночных протезов. Протез был стабилизирован и зафиксирован на опорных тканях протезного ложа нижней челюсти, что соответствовало всем требованиям.

Клинический случай № 2

Пациент Г., 50 лет, обратился в клинику кафедры ортопедической стоматологии Государственного учреждения высшего профессионального образования «ЧГМА» с жалобами на полное отсутствие зубов верхней челюсти, трудности при приеме пищи, нарушение оптимальной эстетики. Из анамнеза выяснилось, что зубы верхней челюсти пациента были удалены из-за осложненного кариеса; последние зубы фронтальной области были удалены два месяца назад.

Он отмечает постоянную боль в области удаленных зубов. Она перенесла операцию по удалению щитовидной железы и в настоящее время принимает заместительную гормональную терапию.

Объективное обследование выявило неравномерную атрофию альвеолярного отростка верхней челюсти (Рисунок 10).

Вестибулярная ножка верхней челюсти в проекции отсутствующего зуба 1.4 на зуб 2.4 и на уровне зуба 1.6 представлена массивными костными выступами. Слизистая в проекции костных выступов напряженная, тонкая и очень болезненная при пальпации.

Для этого был сделан разрез от 1.6 до 2.4 проекции отсутствующих зубов вдоль вершины альвеолярного отростка верхней челюсти (рис. 11).

Лоскут на вестибулярной стороне отделялся до уровня переходной складки. Острые края лоскута были удалены костными сверлами и выровнены бормашиной (рис. 12).

Лоскут укладывается и закрепляется швами (рис. 13).

Оценка клинического состояния протезного ложа до и после реконструктивной операции выявила значительные положительные изменения клинического состояния (рис. 14).

После реабилитационного периода пациентка прошла ортопедическое лечение съемным полным протезом. Стабилизация и фиксация протеза к опорным тканям ложа верхней челюсти соответствовала необходимым требованиям.

Поэтому предоперационная подготовка беззубых челюстей с костным выступом и неравномерной атрофией альвеолярного отростка улучшает качество ортопедической хирургии и сокращает период адаптации к съемным полным протезам.

Использование внутриротовых аутотрансплантатов из места острой экстракции удаленных зубов, сколотых до консистенции крошки, для замещения костной ткани, безусловно, перспективно.

Костная пластика: осложнения

Костная пластика для зубных имплантатов — мнения зависят от точности выполнения хирургом хирургической техники. Любое отклонение от хирургической техники, скорее всего, приведет к неудаче или даже отторжению пересаженной кости. Кроме того, в большинстве случаев многое зависит от качества используемого костного материала — мембраны.

Оба хирургических метода могут обнажить мембрану через линию шва, что во многих случаях приводит к гнойному воспалению раны. Использование методов костной пластики с недостаточной васкуляризацией может привести к секвестрации (отторжению) участков костного блока или всего костного блока.

Кроме того, при использовании костных блоков происходит потеря объема костного блока во время интеграции тканей, что может быть критичным и потребовать дополнительной операции, иногда до 50%. Кроме того, из-за недостаточной интеграции приживленного костного блока в собственную костную ткань челюсти приживленный костный блок может оторваться (во время прикручивания имплантата на втором этапе).

Важно для курильщиков: трансплантация челюстной кости (как и сами имплантаты) является относительным противопоказанием для курильщиков, особенно для заядлых курильщиков. Это связано с тем, что никотин приводит к сильному сужению просвета кровеносных сосудов в тканях полости рта, что резко снижает приток крови к костному трансплантату или имплантату.

Если вы хотите, чтобы процедура костной пластики зубных имплантатов прошла гладко, вам следует бросить курить как минимум за две недели до костной пластики и в течение четырех месяцев после операции. Если имплантаты устанавливаются не одновременно с костной пластикой, а только на втором этапе, то в этот же период следует снова бросить курить.

Костные скребки meta (micross и safescraper). медицина для жизни

Направленная костная регенерация с одномоментной имплантацией во фронтальном отделе нижней челюсти

Направленная регенерация кости: примеры операций

1) Клинический случай 17 (в области планируемого имплантата) показывает большой дефект кости, который будет восстановлен с помощью биорезорбируемой мембраны и костного материала Bio-Oss. На фотографиях 21-22, сделанных через 5 месяцев после косой пластики, видно размещение имплантата в этой области…

2) Пример №. Использование техники направленной регенерации кости в тандеме с установкой имплантата — вариант номер два. Материалы включали костный материал Bio-Oss и резорбируемую мембрану Bio-Gaid.

Важность барьерной мембраны — Барьерная мембрана предотвращает механическое воздействие мягких тканей десны на имплантированный костный материал и его деформацию. Она также позволяет костной ткани расширяться и принимать желаемую форму и объем. Наконец, она защищает имплантированную кость от резорбции остеокластами, которые находятся в надкостнице.

Существуют различные типы мембран: рассасывающиеся (Bio-Gaid) и нерассасывающиеся (Gore-tex или титановые мембраны). Первые саморассасываются со временем и не требуют удаления, но они сохраняют свою форму гораздо хуже, чем титановая сетка или мембраны, армированные титаном. Все эти мембраны стоят дорого, но использование дешевых мембран (таких как Osteoplast) не подходит для этой техники.

Выбор костного материала –существует множество различных материалов: на основе синтетического гидроксиапатита, биополимеров, трикальцийфосфата, биостекла, на основе бычьей кости и т.д. Ниже мы остановимся на наиболее эффективных видах костных материалов (в порядке убывания их эффективности).

• Использование костного аутотрансплантата  –
  под аутотрансплантатом следует понимать костный материал, который берется у самого пациента в других участках челюстей (например, в виде костной стружки или костного блока). Минус тут только один – необходимость дополнительного небольшого вмешательства по забору костного материала.

• Комбинация аутотрансплантата ксенотрансплантат  –
  в пропорции 1:1 смешивают костную стружку (взятую у самого пациента) – с материалом ксеногенного происхождения, т.е. на основе бычьей кости. Его примером может служить такой качественный и эффективный материал как «Bio-Oss». Это очень эффективная комбинация для увеличения объема кости.

• Использование аллотрансплантата  –
  этот вид костного материала также очень эффективен, но используется значительно реже. Дело в том, что источником костного материала в данном случае является трупный материал (других людей). Эти материалы закупаются в специальном банке тканей, все материалы проходят тщательную обработку и совершенно безопасны, но по психологическим причинам применяют их реже.

• Использование чистого ксенотрансплантата  –
  материал «Bio-Oss» (на основе бычьей кости) может быть использован и без смешивания его с костной стружкой самого пациента, однако тогда эффективность наращивания кости будет ниже.

Пересадка костного блока: видео операции

Преимущество этой техники заключается в том, что это отличный способ увеличения объема кости с предсказуемыми результатами. Использование аллотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) является золотым стандартом для этой техники. Очень важно, чтобы трансплантат имел «кортикальную губчатую» текстуру, чтобы он содержал отменную костную ткань в дополнение к кортикальной пластинке. В этом случае достигается предсказуемый и успешный исход трансплантации костного блока.

Минусы этого метода –

• Для удаления костного блока требуется дополнительная операция.

• Во-вторых, этот метод чаще всего исключает возможность одновременной установки имплантатов, поскольку повышает риск отторжения как имплантата, так и самого костного блока.

• В-третьих, такие костные блоки требуют более длительного периода заживления, т.е. после такой процедуры необходимо подождать около 6-8 месяцев, прежде чем можно будет приступить к установке имплантатов. Это происходит потому, что костный блок ввинчивается в наружную часть челюсти. В поверхностном кортикальном слое челюстной кости очень мало кровеносных сосудов, поэтому рост кровеносных сосудов в пересаженном костном блоке происходит очень медленно.

• В-четвертых, из-за медленного образования кровеносных сосудов на костном блоке (при последующей установке имплантата на втором этапе) костный блок иногда может отделиться от челюстной кости из-за недостаточной интеграции в костную ткань.

Причины возникновения недостатка костной ткани  –

1) Основной причиной уменьшения объема кости является естественная атрофия (резорбция) кости, которая происходит вокруг удаленных зубов. Это происходит потому, что кость теряет поддержку корня зуба и потому, что кость больше не испытывает жевательного давления, когда корень зуба отсутствует.

2) Травматичное удаление кариозных зубов хирургами-стоматологами является вторым фактором. Как правило, при использовании щипцов для удаления зубов хирурги не учитывают безопасность костных стенок, окружающих альвеолу. Лучше всего, чтобы удаление и последующую имплантацию зуба проводил хирург-имплантолог, чтобы сохранить как можно больше костной ткани.

Существует три типа резорбции костной ткани —

В зависимости от типа резорбции у конкретного пациента, выбирается техника костной пластики для увеличения ширины и/или высоты альвеолярного отростка.

Самые важные моменты (по рис.1)  –

1) Прежде всего, толщина вестибулярной (т.е. губной/щечной) костной стенки должна быть не менее 2,0 мм, а лучше 2,5 мм. Если передняя поверхность имплантата покрыта костью толщиной менее 2 мм, это означает 100% резорбцию кости вокруг шейки имплантата, сопровождающуюся снижением уровня десны и оголением шейки зубного имплантата.

2) Далее, костная стенка между имплантатом и корнем соседнего зуба в идеале должна быть толщиной не менее 2,5 мм. Следующая проблема возникает, если это расстояние меньше (например, 1,5-2,0 мм). На самом деле, вблизи шейки имплантата всегда имеется очень незначительная резорбция кости.

Если костная перегородка между имплантатом и корнем зуба слишком мала, резорбция кости будет происходить не только вокруг имплантата, но и в корне соседнего зуба. Это означает понижение уровня десны и отсутствие межзубного десневого сосочка (т.е. плохая эстетика).

3) В-третьих, толщина костной стенки между двумя соседними имплантатами в идеале должна составлять 3,0 мм. Если он меньше, как в предыдущем случае, это означает значительную резорбцию кости между имплантатами и, как следствие, опущение десны в этой области, отсутствие десневого сосочка, обнажение имплантатов (т.е. плохую эстетику).

Сверло для забора кости (autobone collector)

Костная пластика при имплантации зубов: отзывы

Существует множество различных методов костной пластики, но их можно разделить на две основные группы. Во-первых, техника горизонтальной костной аугментации для наращивания узкого альвеолярного гребня. Во-вторых, методы вертикальной костной аугментации для увеличения высоты альвеолярного гребня.

Наиболее часто используемые методики –

Важно: все техники имеют свои преимущества и недостатки… Гистологические исследования показали, что структура новообразованной костной ткани совершенно разная после наращивания кости, выполненного различными методами, что может привести к последующей резорбции новообразованной кости. Кроме того, многое зависит от характера пересаженного костного материала.